诊断学教学，神经系检查.ppt

2．指关节变形 （1）梭形关节：指间关节增生,肿胀呈梭形畸形.见于类风湿关节炎。 （2）爪形手：指手关节呈鸟爪样变形.见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤。 （3）其他：老年性骨关节炎等。 关节检查 （一）形态异常 ?3．膝关节变形 （1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期。 （2）关节积液：关节明显肿胀。浮髌现象及检查方法。见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。 关节检查 （一）形态异常 浮髌试验 4．其他 如痛风性关节炎，其关节僵硬、肥大或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚至局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝 、腕、膝、肘关节等。 ?? 关节检查 （一）形态异常 （二）关节活动和关节活动范围 神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。 1．检查法 关节各方向的主动运动；被动运动。观察其活动范围及有无疼痛等。 2. 关节活动障碍 见于相应部位骨折、脱位、炎症、肿瘤、关节的退行性变及肌腱、软组织损伤等。 关节检查 * 3. 病理反射 反射(reflex)检查 反射中心C7~T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指中指夹住患 者中指, 以拇指快速向下拨动中 指甲, 拇指屈曲内收\其他各指 屈曲为(+) (3) Hoffmann征 (1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强) (2) 克匿格(Kernig)征: 仰卧, 髋\膝关节屈曲成直角, 被动伸 膝受限疼痛, 大、小腿夹角＜135o为(+) 颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位病变\小脑扁桃体疝) (3) 布鲁津斯基(Brudzinski)试验: 仰卧屈颈时 双侧髋\膝部屈曲(颈部征) 一侧下肢向腹部屈膝, 对侧下肢亦屈曲(下肢征) 屈颈试验 Brudzinski试验 脑膜刺激征 屈颈试验 克匿格(Kernig)征 布鲁津斯基(Brudzinski)试验 脑膜刺激征 神经系统一般检查 脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 神经系统检查内容 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ①眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退消失 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ②卧立位实验 由平卧起立后数1min脉搏 如由卧位到立位脉率增加10~12次/分，提示交感神经兴奋性增高 如由直立变为卧位脉率减少10~12次/min提示迷走神经兴奋性增高 ③皮肤划纹试验 钝竹签在两侧胸腹壁划一条线, 数秒 钟后出现白线条, 稍后变为红条纹-- 正常 划线后白线条持续较久（ 5分钟）-- 交感神经兴奋性增高 红条纹持续较久, 且明显增宽或隆起 --副交感神经兴奋性增高或交感神经 麻痹 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ④竖毛试验: 皮肤受寒冷或搔划刺激 引起竖毛肌(由交感神经支配)收缩 局部出现竖毛反应, 逐渐向周围扩散, 至脊髓横贯 性损害平面停止 刺激后7~10s最明显, 后逐渐消失 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ⑤发汗试验(碘淀粉法) 碘酊涂于皮肤 干后再涂淀粉 皮下注射毛果芸香碱10mg 汗液与淀粉、碘发生反应 出汗皮肤变蓝，无汗处不变 指示交感神经功能障碍范围 出汗皮肤 无汗处 发汗实验(perspiring test)碘淀粉法 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ⑥Valsalva动作： 患者深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10～15s，计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比值。 正常：大于或等于1.4。 如小于1.4，提示压力感受器功能不灵敏或其反射弧的传入或传出纤维损害。 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 第八章 脊柱