神经科学3颅脑损伤课件.pptVIP

颅脑创伤是平时和战时都很常见的一种外伤。 发生率： 15% －20％（全身外伤） 死亡率： ? 60% 头皮解剖图示 头皮损伤 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 第二节　颅 骨 骨 折 (skull fracture) 颅骨骨折（Skull Fracture） 颅骨骨折及分类 1.颅盖骨骨折 线状骨折 诊断：A 根据头皮血肿部位； B 摄头颅平片、CT。 处理： A 一般不需特殊处理； B 骨折线通过血管和静脉窦,需严密 观察病情，警惕硬膜外血肿发生 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 颅中窝骨折示意图 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理（强调护理措施） 颅底骨折的手术指征 第三节 脑 损 伤Brain Injury 闭合性颅脑损伤的机制 闭合性颅脑损伤的机制 开放性颅脑损伤 (Open craniocerebral injury) 分 类 1.非火器伤 2.火器伤 （１）非穿透伤(Nonpenetrating wound) 占火器伤总数70% （２）穿透伤(Penetrating wound) 占火器伤总数30% 格拉斯哥昏迷分级记分 瞳孔变化 手术治疗 手术目的: 开放性损伤变为闭合性损伤、清除血肿、止血、降低颅内压(内、外减压) 。 手术方法: 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室外引流术 血肿碎吸或钻孔引流术 脑组织清创减压术 骨瓣开颅切口设计 钻孔探查位置 硬脑膜外血肿清除术 切口 血肿清除和止血 病 案 1 病 案 2 患者，男25岁，工人，主诉，头部外伤2小时。2小时前在建筑工地劳动，不慎被建筑架上落下的木块击中头部，当时患者即神志丧失，呼之不应，鼻腔流血，20分钟后被送到附近医院，患者已清醒，能回答医生所提问题，检查，双测瞳孔等大，以后又呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诉头痛，呈嗜睡，又急诊转来我院。检查:T37℃，P56次/分，R17次/分，血压 l8/10Kpa，昏迷，右测额颞部有擦伤，鼻部有血迹，颈部无异常，心率慢 ，双肺及腹部未见异常。神经系统检查:右侧瞳孔0.5cm，光反应迟钝，左瞳孔0.3cm。左例肢体活动差。超声波检查:中线被左移0.7cm，X线检查:右颞骨线形骨折。1.本病的诊断及诊断依据是什么?2.写出本病的治疗方案。 病 案 3 患者，男，28岁，主因头部撞伤后6小时，头痛伴恶心、呕吐，意识障碍2小时入院。患者6小时前被汽车撞倒，头部着地出血。伤后意识丧失30分钟后清醒，醒后感头痛，恶心，并呕吐2次。在当地医院形头部包扎后，回家。回家后头痛剧烈，意识逐渐加深、昏迷送入我院就诊。 查体:T37.5，R14次/分，P60次/分，BP150/96 mmHg。意识浅昏迷，呼之不应，刺激后无睁眼，右侧瞳孔约3.5mm，直、间接对光反射迟钝，左侧瞳孔约2.0mm,直、间接对光反射灵敏，刺痛后右侧肢体屈曲，左侧肢体肌张力增高，左侧Hoffman征、Babinsiki征阳性。 腹壁反射、提睾反射左侧减弱，肱二、三头肌反射左/右＝＋＋＋/＋＋，膝腱反射三头肌反射左/右＝＋＋＋＋/＋＋，跟腱反射左/右＝＋＋＋＋/＋＋，左侧引出髌阵挛、踝阵挛。右侧额颞可见长约3.0cm头皮损伤，深及帽状腱膜。 急诊头颅CT报告:右额颞可见一大小约为5x6x4cm3，梭形高密度影，右侧脑室受压变形，中线向左偏移。右额颞颅骨可见一长约10cm线性不连续影。 问题1.给出该患者的GCS评分 2.该患者的临床分型及诊断 3.结合病例简要说明临床分型及诊断的依据 谢 谢 额面部开放性颅脑损伤 急诊头颅CT扫描 CT 扫描 （骨窗位） 全麻下行手术清创术 取出金属异物 手术中取出金属异物 颅脑清创术后 意识的判断 传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、深昏迷4个级别。 Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。） glasgow coma scale, G.C.S GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。 分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内