流产分课件.pptVIP

病例 例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议? 妊娠病理 流 产 妊娠不足28周，胎儿体重不到1000g，妊娠中断者，称为流产。 发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后～28周以前称为晚期流产。 自然流产的发生率约为10～15%。 难免流产 1、症状：阴道流血增多，腹痛加重，阴道流液（胎膜已破）。 2、妇科检查子宫颈口已免扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞，子宫与停经月份相符或略小。 稽留流产　 1、概念：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。 2、少量阴道流血，轻微下腹痛， 3、妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份明显小，质地不软。未闻及胎心。 习惯性流产 连续自然流产3次或以上者。其临床特征与一般流产相同。流产多发生于同一妊娠月份。 流产感染 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内，有可能引起宫腔感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔、全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克等。 诊断 病史：有无停经史，阴道流血，流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，有无组织排出等。 体格检查：观察患者全身情况，测量BP、P、T等。注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫大小是否与停经月份相符合 处理 先兆流产　：保胎 1、卧床休息为主要 2、黄体酮　并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E30～50mg/d，以促进胚胎发育。B超检查胚胎发育情况。 3、 给孕妇精神安慰，安定情绪，解除思想顾虑，生活有规律，加强营养等。 重点和难点 重点：各种流产的临床诊断及鉴别 难点：鉴别诊断 思考题： １、什么是稽留流产? ２、先兆流产、不全流产、稽留流产如何鉴别？ * * 病　因： 1、遗传基因缺陷：为早期流产最常见原因。 ２、母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、 内分泌异常、 创伤 3、环境因素 病　理： 早期流产： 先阴道出血, 后腹痛 晚期流产： 先腹痛，后出血 临床分类 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不全流产 先兆流产 　 1、症状：少量阴道流血，轻微阵发性下腹痛或腰背痛。 2、妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合。 不全流产 　 1、症状：出血过多致休克，腹痛加剧。 2、妇科检查，子宫颈口扩张，见多量血液自颈口内流出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈口或部分组织已排出在阴道内，部分仍留在宫腔内。 辅助检查 B超检查:流产时，可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型。 临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。 各种类型流产的鉴别诊断 明显减小 小于妊娠周数 相符/略小 与妊娠周数相符 子宫大小 闭 扩张/有物堵塞 扩张 闭 宫颈口 妇科检查 无 部分排出 无 无 组织排出 无／轻 减轻 加剧 无／轻 下腹痛 少 少 --- 多 中 --- 多 少 出血量 病史 稽留流产 不全流产 难免流产 先兆流产 类型 难免流产原则： 诊断明确后，尽早使胚胎及胎盘组织排出。 刮宫术，促宫缩，送病理。 不全流产原则： 确诊后应立即刮宫术或钳刮术，输血、输液，抗感染。 完全流产? 　 一般不需特殊处理 过期流产：注意凝血功能　 术前查血Rt，血凝Rt，做好输血准备，口服5天雌激素后行刮宫术，可多次刮宫。加强抗感染治疗。 习惯性流产　 应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。 流产合并感染　 积极控制感染，尽快清除宫内残留物。