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脑膜瘤 ◆ 脑膜瘤的起源： 脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 ◆ 脑膜瘤的发病率： 脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。 脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。 脑膜瘤的病因及其病理学特点： ◆ 常见的脑膜瘤有以下各型： 1 内皮型 2 成纤维型。 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤 脑膜瘤的类型及其好发部位： ◆ 脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等 大脑镰脑膜瘤 ▽ 右蝶骨脊脑膜瘤 △ 大脑凸面脑膜瘤 颈静脉区脑膜瘤 额叶脑膜瘤 脑室内巨大脑膜瘤 ☆恶性脑膜瘤 ☆桥小脑区脑膜瘤 ＊ 临床表现： 1) 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平均2.5年，少数病人可达到6年 2) 局灶性症状：因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力，视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍。 3) 颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。 4) 脑膜瘤对颅骨的影响： 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使内板增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。 神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了极大的帮助。脑血管造影(digital subt raction angiography , DSA) 曾是诊断脑膜瘤的重要手段, 近年随着CT、MRI 的发展及应用,单纯以定位、定性诊断为目的脑血管造影已较少用, 但是随着造影设备、造影剂、导管材料等的不断改进, 及诊断性脑血管造影与血管内治疗相结合的介入放射学的发展, DSA仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导术前栓塞治疗中有着不可替的地位。 影像学检查： CT 和MRI 是目前诊断脑膜瘤的主要手段。CT 检查简便、快捷、普及, 是初筛脑膜瘤的首选方法。脑膜瘤CT 的典型表现 : ＊肿瘤呈球形、半球形, 高密度或稍高密度(约占75 %) 、等密度(约占 25 %) , 肿瘤有宽基底附于硬脑膜表面, 边缘清晰; ＊部分瘤内可见钙化, 因钙化程度不同可为斑点状、砂粒状或结节状; ＊瘤周水肿在脑膜瘤中并不多见, 其对肿瘤生长速度的判断有一定帮助, 肿瘤若生长缓慢瘤周可能无水肿或轻度水肿, 有时瘤周可能出现大片水肿带, 应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别; ＊肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15 %～20 % , 其中发生在颅底的改变约占一半, 故近年来临床应用CT 骨窗及三维立体重建来观察颅底骨质破坏情况, 对手术入路的选择有一定意义。 脑膜瘤在CT 增强扫描下呈现中等以上的增强, CT值一般上升50～100 Hu , 增强后肿瘤的边缘更为清楚。约15 %的脑膜瘤会出现不典型的CT 表现 , 如局部坏死、出血、囊变、疤痕、胶质增生、多发性等,恶性脑膜瘤可出现广泛的骨质破坏 CT 增强扫描 对于脑膜瘤形态学的变化, MRI 优于CT , 它能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。MRI 无骨伪影, 所以观察肿瘤的基底部比CT 优越。 脑膜瘤典型的MRI 表现有 :  ＊ T1WI 与质子加权像呈等信号或略低信号;  ＊在T2WI 上半数为等信号, 半数为稍高信号; ＊脑回扣压征: 肿瘤压迫脑组织, 脑回受压向内移位, 但保持皮质、白质的结构完整性, 此为脑膜瘤的重要诊断依据;  ＊囊变及坏死区呈长T1 长T2 异常信号;  ＊瘤体广基底与颅内板、大脑镰、小脑幕相连, 受侵颅骨可见增厚、 变薄或破坏, 在T2WI 上表现为高信号; ＊脑膜瘤增强扫描后, 可见瘤体均匀高度增强, 合并有脑膜增强, 呈线状, 谓之“硬膜尾征”, 此为脑膜瘤的特征影像。 MRI检查 脑膜瘤有侵蚀大脑静脉及静脉窦的特性, 磁共振血管造影术(magnetic resonance angiography , MRA) 作为一种不用造影剂、无创的血管显示方法, 可以观察到颈内动脉及其近端分支或硬脑膜静脉窦的移位、包埋、