妊娠期糖尿诊治小讲课.pptVIP

* * xuxm 妊娠期糖尿病诊治 顺德新容奇医院产科 林宏 我国妊娠期糖尿病（GDM）患病率高 赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38 马润玫等. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8 GDM患病率(％) Lee CP等 1996年 （香港）1 Ko GT等 2002年 WHO标准2 杨慧霞等 2004年 NDDG标准2 马润玫等 2007年 WHO标准3 6.8% 14.2% 7.6% 11.6% 0 4 8 12 16 Glucose Insulin Mother Fetus Placenta Fetal Hyperglycemia Fetal Hyperinsulinemia Stimulates fetal pancreas 妊娠期糖尿病对子代远期的影响 糖尿病对孕妇及后代的不良影响 后代 母亲 近期影响 胎儿畸形；流产；巨大儿；产伤；胎儿生长受限；胎儿死亡； 新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症等 先兆子痫 剖宫产 远期影响 后代的肥胖、糖尿病、代谢综合征、高血压、冠心病等危险性增加 远期糖代谢异常 2型糖尿病 糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版, p265 孕妇 糖尿病/肥胖 后代 糖尿病/肥胖 孕妇 糖尿病/肥胖 后代 糖尿病/肥胖 一级预防！ 病因预防 肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环 HAPO研究：在未达糖尿病诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体重和脐血C肽水平密切相关 FBG,1,2hr血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系 The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002 GDM诊断标准 1、建议所有孕妇在24-28周检查，取消50g糖筛，直接做OGTT （空腹12h后75g糖） ，诊断标准：5.1-10.0-8.5mmol/L，任一点异常诊断为GDM，取消IGT的诊断 2.早孕期查空腹血糖排除“孕前糖尿病”，标准： ①FBG ≥7.0mmol/L， ②或HbA1C ≥6.5%，③或任意血糖≥11.0mmol/L且有糖尿病症状④单纯任意血糖≥11.0mmol/L，无糖尿病症状，需行FBG或HbA1C ★内科教材指的空腹是8－10小时内无任何热量摄入 GDM筛查推荐方案 初次产检 空腹血糖 ≥7.0mmol/L， 或HbA1C ≥6.5% 孕前糖尿病 随机血糖≥11.0mmol/L +临床表现 随机血糖≥11.0mmol/L 无临床表现 空腹血糖 或HbA1C 空腹血糖正常 24-28周—OGTT 5.1-10.0-8.5 GDM GDM 诊治 规范 初次产检 随机血糖 GDM的治疗 GDM治疗流程 GDM诊断成立1 饮食和运动疗法 胰岛素治疗 或口服降糖药 严密母儿监测，孕38-39周终止 无其他高危因素 测定血糖 等待分娩 达标 不达标 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7 3-5天 检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点） 饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标2 可用于妊娠的胰岛素种类及特点 胰岛素类型 起效时间 高峰时间 持续时间 适应人群 人胰岛素R 30~60min 2~3h 3~6h 可用 NPH（中效） 2~4h 4~10h 10~16h 可用 30R 30min 2~12h 14~24h 可用 50R 30min 2~3h 10~24h 可用 RI（速效） 2~15min 1~3h 3~5h 已被FDA、EMEA、SFDA批准 血糖控制目标 时间 血糖mmol/L（mg/dl） 中华医学会围产科学分会 中华医学会糖尿病学分会 空腹 3.3-5.6（60-100） 5.6（100） 餐前 3.3-5.8（60-105） 5.6（100） 餐后2小时 4.4-6.7（80-120） ≤ 6.7（120） 夜间 4.4-6.7（80-120） 建议每次产检监测微量血糖，监测越频密，并发症越少 分娩期及围手术期胰岛素的使用 每1~2h监测血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注 具体方案：产前需胰岛素控制血糖者计划分娩时，引产前一日睡前中效胰岛素正常使用 引产