第十四章 抗感染药物消化系用药.ppt

第十四章 西药商品 抗微生物药 抗微生物药特点： 1、市场需求巨大 2、产品更新换代快 3、滥用问题日趋严重，耐药性已成为世界性难题 4、大多为处方药 抗微生物药：具有杀灭或抑制各种病原微生物作用的药品，主要用于防治细菌、真菌、病毒、立克次体、衣原体、支原体引起的各种感染性疾病，又被称为抗感染药。 抗感染药物 ?? ?? 2012年8月1日，卫生部出台《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《管理办法》），对抗菌药物的使用做出各种具体限制，这也被称为“史上最严限抗令”。 《管理办法》明确将抗菌药物分为“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”三个级别。 根据这次《管理办法》，只有通过考核的、具有高级专业技术职务任职资格的医师，才有权限使用三线抗菌药物（指特殊类抗菌药，即疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种）。同时，《管理办法》对抗菌药物的采购、临床使用、定期公示报告等方面，都进行了详细规定。 第一节 抗微生物药概论 一、常用术语 1、化学治疗 2、抗菌谱 3、抗菌活性 4、抑菌药 5、杀菌药 第二节 抗生素 一、概述 1、抗生素的定义： 在高稀释度下对一些特异微生物如细菌、真菌等有杀灭或抑制作用的微生物产物。 二、β-内酰胺类 1.典型β-内酰胺类 ⑴青霉素类 如青霉素、青霉素V、阿莫西林、氨苄西林等 ⑵头孢菌素类 如头孢氨苄、头孢他啶、头孢拉定、头孢哌酮等 2.非典型β-内酰胺类 ⑴头霉素类 如头孢西丁、头孢美唑等 ⑵氧头孢烯类 如拉氧头孢钠、氟氧头孢等。 ⑶碳青霉烯类 亚胺培南、美洛培南等 ⑷单环β-内酰胺类 如氨曲南等 ⑸β-内酰胺酶抑制剂类 克拉维酸钾、舒巴坦等 青霉素【典】【基】 遇酸、碱或氧化剂等即迅速失效，水溶液极不稳定，口服无效。 不良反应：青霉素最常见最严重的不良反应 过敏反应（严重者休克） 【药物商品】注射用青霉素钠（肌内、静脉注射） 注射用青霉素钾（肌内注射） 青霉素【典】【基】 【商品信息】 本品为天然的青霉素，是世界上第一个应用于临床抗生素。 抗生素四大生产巨头： 华药、石药集团、哈药、鲁抗集团 青霉素钠（钾） 制剂：注射用青霉素钠（钾） 商品信息： 1、发展历史 2、生产商 青霉素钠（钾）：鲁抗、华药、上海新先锋药业等；注射用青霉素钠（钾）：鲁抗、齐鲁制药厂等。 3、贮藏 原料：严封，在凉暗干燥处保存； 注射剂：密闭，在凉暗干燥处保存。 青霉素V钾【典】【基】 【别名】Megacillin美格西 薄膜衣片（淡薄荷味）60万 U x 10片。 薄膜衣片（甜味）100万 U x 10片。 青霉素V钾【典】【基】 【商品信息】 国际上临床应用较广泛的口服抗生素 Megacillin美格西 德国格兰泰有限公司 阿莫西林 别名：羟氨苄青霉素 制剂：阿莫西林片、胶囊、颗粒、咀嚼片、分散片、干混悬剂 商品信息： 1、发展历史 口服制剂 胶囊剂 2、生产商 阿莫西林片：鲁抗、华药、山东瑞阳制药等；咀嚼片：山西亚宝、海南三叶等；分散片：华药、石药中诺药业等。 阿莫西林【典】【基】 【别名】阿莫仙，阿莫林，再林 海南先声药业有限公司 售价：￥13元 克拉维酸钾仅有微弱的抗菌活性，但可与多数的β-内酰胺酶牢固结合，生成不可逆的结合物、它具有强力而广谱的抑制β-内酰胺酶的作用，不仅对葡萄球菌的酶有作用，而且对多种革兰阴性菌所产生的酶也有作用，因此为一有效的β-内酰胺酶抑制药。 3、贮藏 原料、普通片、胶囊剂：遮光密封保存； 口服混悬剂、咀嚼片：遮光，密封，在阴凉干燥处保存； 颗粒剂、分散片：遮光，密封，在凉暗处保存。 （二）头孢菌素类（先锋霉素类） 头孢菌素是一类广谱半合成抗生素，第一个头孢菌素在20世纪60年代问世，目前上市品种已达60余种。产量占世界上抗生素产量的60%以上。 头孢菌素与青霉素相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过敏反应少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。头孢菌素已从第一代发展到第四代，其抗菌范围和抗菌活性也不断扩大和增强。 （二）头孢菌素类（先锋霉素类） 　头孢菌素类抗生素是临床上常用的抗菌药物，按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四代。 1962～1970年发现生产的为第一代，如头孢噻吩（先锋霉素1号）、头孢噻啶（先锋霉素2号）、头孢来星（先锋霉素3号）、头孢氨苄（先锋霉素4号）、头孢唑啉（先锋霉素5号）、头孢拉啶（先锋霉素6号）。 1970～1976年生产的为第二代，如头孢西丁、头孢呋新等。 1976～1983年发现生产的为第三代，如头抱哌酮（先锋必），头孢曲松（菌必治），头孢他啶