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传染病知识培训 昌吉市疾病预防控制中心 谢红兵 甲型H1N1流感 全球确诊甲型H1N1流感感染病例超万例 世界卫生组织发言人二十日在日内瓦宣布，全球确诊甲型H1N1流感感染病例超过万例，达到一万零二百四十三例，涉及四十个国家和地区，这包括死亡病例八十例。 世卫组织发言人表示，在过去二十四小时内，大多数确诊的新病例出现在美国和日本，其中日本新增五十一例，总数达到二百一十例。 WHO通报全球累计甲型H1N1流感确诊及死亡病例数（截至北京时间5月18日14:00） WHO通报全球累计甲型H1N1流感确诊及死亡病例数（截至北京时间5月18日14:00） 山东甲型H1N1流感病例被确诊 中新网5月19日电 卫生部通报，5月19日凌晨，卫生部接到西藏自治区卫生厅报告，西藏日喀则地区樟木口岸医院收治1例发热病例，初步诊断为输入性甲型H1N1流感疑似病例。 患者，女，42岁，意大利人。患者于5月12日从意大利飞抵尼泊尔。5月15日，患者自觉鼻塞、咽痛、出冷汗。5月16日，患者从西藏自治区樟木口岸入境检疫时，腋下体温高达38.5℃，遂转入樟木口岸医院。目前患者病情稳定。5月18日，西藏自治区疾病预防控制中心对患者咽拭子标本进行检测，结果为甲型H1N1流感核酸阳性。西藏自治区卫生、检验检疫部门以及口岸管委会已安排与患者同行的23名外国游客(密切接触者)在当地宾馆实施医学观察。 国务院总理温家宝17日看望北京确诊的首例甲型H1N1流感患者和医护人员，并来到中国疾病预防控制中心考察，部署甲型H1N1流感防控工作。 根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。 病原学 ?????甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。 传染源。 甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。 阿富汗唯一一只猪被隔离 传播途径。 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 易感人群 普遍易感。 临床症状 表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。 咳嗽、流鼻涕 、头痛、呕吐、肌肉痛 预后 人感染甲型流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。 实验室检查 1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。  诊断 人感染甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 疑似病例： 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 确诊病例： 1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 临床分类处理原则 （一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。 （二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。 治疗 （一）一般治疗。 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 （二）抗病毒治疗。 应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那