糖尿病国2型糖尿病防治指南介绍.pptVIP

* 2010版.本ppt为修改稿。 ** 中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310 万，城市4930 万左右。糖尿病前期1.5亿。 * GDM:妊娠期糖尿病 * 糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。糖尿病的并发症与很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危险因素等。 * 表现为下肢动脉的狭窄、闭塞；与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。 * DKA:糖尿病酮症酸中毒 * 只要是已达到糖调节受损的人群，均应行OGTT 检查，以降低糖尿病的漏诊率。需要强调的是HbA1c 不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样OGTT 检查也不能用来监测血糖控制的好坏。 * 许多研究结果提示，血清C 肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体的检测有助于鉴别诊断。 * * PCOS:多囊卵巢综合症 噻唑烷二酮类警示：有两种可用1、以前就用，并且效果很好，2、用别的降糖药无效，只有用噻唑烷二酮有效. * * 噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收。 2011年5月18日，美国食品与药物管理局（FDA）发布安全公告，加大了对含罗格列酮药物的使用限制。此次出台的关于罗格列酮使用的风险评估和减低策略（REMS）规定，罗格列酮的使用仅限于已由这些药物成功治疗的患者、或其他降糖药无法控制血糖且经与医生商量后不希望使用含吡格列酮药物的患者。 * DPP-VI抑制剂通过减少体内GLP-1的分解而增加GLP-1增加胰岛素分泌的作用. * 可调节胃束带术和胃旁路术 * CVD-RF:心血管疾病危险因素 * 磺脲类药物、格列奈类药物、直接刺激胰岛素分泌；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出. 国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）2010年推荐的妊娠期糖尿病（GDM）新诊断标准，即对于妊娠女性，若其空腹、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1小时和OGTT 2小时血糖值中的任何一项，分别达到或超过5.1、10.0和8.5 mmol/L的界值，则应被诊断为GDM。 2011年发表的《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》中提出，应根据患者的不同情况，对其HbA1c应达到的水平进行分层控制。对于65岁以上老年人，HbA1c控制在＜7.0%即可；对于低血糖高危人群、预期生存期较短或已有心血管疾病的老年人，HbA1c的控制目标可进一步放宽。老年DM患者的血糖控制目标并非是追求某个HbA1c值，而应是没有低血糖危险的最佳血糖值。事实上，许多研究均表明，强化治疗并未显著改善老年患者的预后，对于伴有肾功能不全的老年患者，无论是降糖还是降压、降脂治疗均须适度。 中国糖尿病指南提出，老年（≥65岁）糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L； ≥ 80岁，空腹血糖＜10 mmol/L，餐后2 h血糖＜13 mmol/L即可。 2011年发表的《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》 中国2型糖尿病防治指南 目前有多种基于GLP-1的治疗药物供临床选择，如GLP-1 （胰升血糖素样肽-1）受体激动剂:艾塞那肽(Exenatide) 、人GLP-1类似物利拉鲁肽（Liraglutide ）1.8 mg 1/d均是注射用。DPP-4 （二肽基肽酶IV ）抑制剂:西格列汀（100 mg 1/d）、维格列汀（50mg 1-2/d）、沙格列汀（2.5、5或10 mg/d） 。 * 除胰岛素之外的五大类降糖药物：双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂（磺脲类及格列奈类）、肠促胰岛素类（胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂）、噻唑烷二酮类。 中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议