糖尿防治指南解读课件.pptVIP

2010年版中国2型糖尿病防治指南重点解读 台州恩泽医疗集团路桥医院内分泌科 符鸿俊 专家门诊：每周二全天 内分泌专科门诊：每周四全天 联系电话有事情可联系 重点更新内容 中国糖尿病患病率； 中国糖尿病诊断标准； 糖尿病控制目标； 高血压控制目标； 新型降糖药物在中国的上市； 降糖药物的选择及高血糖治疗流程； 胰岛素起始治疗的选择； 手术治疗糖尿病； 特殊人群的血糖控制； 抗血小板及下肢血管病变的治疗 HbA1c暂未列入诊断标准 新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（WHO1999版），暂未将糖化血红蛋白列入诊断标准，原因在于： 1、HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，ADA提出的诊断切点（6.5%）是否适用于中国人群有待验证； 2、HbA1c自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）； 3、我国HbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异； 4、我国过早应用HbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成高误诊和漏诊率。 HbA1c7.0%为血糖控制目标 血糖控制目标为HbA1c6.5%还是7.0%，学术界对此尚未达成统一意见。6.5%的切点源于流行病学资料，而7%源于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标，原因在于：1、与IDF即将颁布的新指南保持一致；2、多项大型循证医学研究（如UKPDS\DCCT和Kumamoto等）证明，HbA1c将至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发证率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高；3、三项大型临床研究（VADT,ADVANCE和ACCORD）强化降糖组在死亡风险方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化，尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，应尽可能将血糖将至正常水平（如HbA1c6.0%）。 高血压控制目标 一般糖尿病患者的降压目标是＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜140/90mmHg UKPDS研究显示，糖尿病合并高血压患者的收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%，死亡风险下降15%。 ADVANCE研究显示,药物治疗使平均血压降低5.6/2.2 mmHg，微血管或大血管事件发生率下降9%，心血管死亡率降低14%，全因死亡事件的相对危险性减少14%。不过，晚近的ACCORD研究表明，强化降压(收缩压降至＜120mmHg)较之常规降压治疗(降至＜140mmg)，患者并未进一步获益，而不良事件反而显著增加，提示降压治疗宜适度 表5?按危险分层，量化地估计预后 降糖药物及联合应用策略 各类口服降糖药的作用部位 口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白 (随机对照研究) 磺脲类 0.9 - 2.5% 二甲双胍 0.8 - 3.0% α-糖苷酶抑制剂 0.4 - 1.3% 噻唑烷二酮 1.1 - 1.6% 非磺脲类胰岛素促泌剂 (瑞格列奈) 1.7 - 1.9% (那格列奈) 0.6 - 1.0% 口服降糖药适应证 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者 磺脲类药物作用机理 刺激胰岛b细胞分泌胰岛素 可与b细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca2+通道，细胞内 Ca2+升高，促使胰岛素分泌 部分磺脲类药物有外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗 磺酰脲类(SU) 磺脲类药物的不良反应 磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为格列本脲） 　 —老年人慎用，个体差异较大 体重增加（高胰岛素血症） 磺脲类药物－总结 适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者 临床应用时根据每种药物的特点选择 主要不良反应为低血糖，尤以格列苯脲多见 肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用 非磺脲类胰岛素促泌剂 瑞格列奈 那格列奈 瑞格列奈疗效 诺和龙? - 肾功能不全时可安全使用 92% 经粪胆途径排出，不加重肾脏负担，无因肾功能不全引起的药物蓄积 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙? “肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙?成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药 瑞格列奈的不良反应 瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖,通过给碳水化合物较容易纠正 瑞格列奈的特点（与磺脲类的差别） 作用更快、持续时间更短 促进餐后早期胰岛素分泌的作用更显著，更符合生理 控制餐后高血糖的效果更好 低血糖发生率更低 在肾功能不全患者可以安全使用 瑞格列奈具有良好的剂量依赖性 瑞格列奈剂量及用法 双胍类药物 种类