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新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的临床研究 研究背景 铜绿假单胞菌为NICU感染主要细菌之一 铜绿假单胞菌 耐药率 研究目的 研究对象的选择与分组 研究内容 统计学方法 研究结果 表1 IRPA组与ISPA组的临床资料 单因素分析 多因素分析 讨 论 全部使用了1种(或以上)广谱抗菌药物治疗 NICU新生儿发生 IRPA感染与其曾接受亚胺培南治疗密切相关(OR=6.409) 成人造成IRPA克隆传播的高危因素 在重症监护病房住院时间长。 本研究统计发现，2组NICU患儿住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与成人IRPA患者报道有所不同， 原因可能是NICU患儿多数为低胎龄、低体重儿，住院治疗时间普遍较长。 接受亚胺培南治疗。这与本研究结果一致; 讨 论 结 论 * 呵护早产花 关爱多胞蕾 广东省妇幼保健院新生儿科 杨 杰 jasjyang@ 广东省科技计划项目 2007B031500009 2010B060900057 新生儿感染性疾病 新生儿免疫功能不成熟，容易继发感染 发生率及死亡率占新生儿疾病的首位 * 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2011 1.麦菁芸, 董琳, 林振浪等. 中华儿科杂志, 2011. 2. Bas AY, Demirel N, Zenciroglu A, et al. J Pediatr. 2010. 假单胞菌属，菌体细长且长短不一，带菌毛 专性需氧菌，抵抗力强，最适生长温度为35℃，在42℃时仍能生长，对紫外线不敏感 1. 麦菁芸, 董琳, 林振浪等. 中华儿科杂志, 2011 2. Onguru P, Erbay A, Bodur H, et al. J K Med Sci. 2008 探讨新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA)感染的临床特点 分析新生儿发生耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的危险因素 临床特点分析： 分析IRPA感染患儿的一般情况、基础疾病、临床表现、实验室检查等 危险因素分析： 查阅文献资料*，选取危险因素进行组间比较 性别、胎龄(≤32w)、出生体重(＜1.5kg)、小于胎龄儿 严重基础疾病 (呼吸窘迫综合征或肺炎、颅内出血) 广谱抗生素 (亚胺培南、哌拉西林/舒巴坦、三代头孢和万古霉素) 侵入性操作 (机械通气、深部动静脉置管) 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。 计量资料采用t检验或非参数检验，计数资料采用χ2检验。 单因素分析筛选出IRPA感染的危险因素后，为控制各因素的相互作用和混杂因素，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析，计算OR值及95%可信区间。 P＜0.05为差异有统计学意义。 临床特点 临床表现：呼吸暂停(63.0％)、黄疸(50.7％)、低血糖(46.6％) 实验室检查：白细胞计数升高(63.0％)、C反应蛋白升高(53.4％)、降钙素原升高(50.7％) 基础疾病：呼吸系统疾病(68.5％)，贫血(57.5％)、颅内出血(31.5％) 侵入性操作：深部动静脉置管 (83.6％)、机械通气 (78.1％) 抗生素使用情况：亚胺培南(72.6％)、三代头孢(65.8％)、哌拉西林/舒巴坦47.9％)、万古霉素（5.5％) 筛选出7个可能危险因素：胎龄≤32周、出生体重＜1.5kg、小于胎龄儿、亚胺培南、三代头孢、机械通气、深部动静脉置管(P＜0.05) IRPA组(n=73) n (％) ISPA组(n=115) n (％) P值 胎龄(≤32w) 49（67） 52（45） 0.003 出生体重(＜1.5kg) 54（74） 38（33） ＜0.001 小于胎龄儿 50（68） 34（30） ＜0.001 NRDS*或肺炎 50（68） 67（58） 0.158 颅内出血 23（32） 34（30） 0.778 亚胺培南 53（73） 31（27） ＜0.001 哌拉西林/舒巴坦 35（48） 52（45） 0.715 三代头孢 48（66） 38（33） ＜0.001 万古霉素 4（5） 9（8） 0.537 机械通气 57（78） 71（62） 0.019 深部动静脉置管 61（84） 75（65） 0.006 发现 1 项独立危险因素：分离出铜绿假单胞菌前2周内接受过亚胺培南治疗(OR=6.409) 危险因素 P值 OR值 O