小儿贫血总论营性贫血.pptVIP

小儿营养性贫血研究进展 　一、美国 1999-2000 年： 1~ 2 岁儿童ID、IDA 患病率分别为7% 、2%, 其西班牙裔儿童ID 患病率高达17% 。 二、WHO 2008年资料： 发展中国家5岁以下和5~ 14 岁儿童贫血患病率分别为39% 和48% , 其中半数以上为IDA, 而ID 患病率至少为IDA 患病率的2 倍。 　三、我国 2000-2001 年 ：7 个月~ 7 岁儿童ID 总患病率40. 3% , IDA 患病率7. 8% 。 四、影响因素 　母亲是否贫血、儿童的月龄、儿童断奶时间、母亲年龄等 。 五、疾病谱变迁 广西(2008)：大红细胞性贫血常见疾病：骨髓增生异常综合征、白血病、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血;巨幼细胞性贫血所占比例2.1%。 本节重点 1、小儿血液的特点。 2、营养性缺铁性贫血的病因、发病机理、 诊断及治疗。 3、营养性巨幼红细胞性贫血的病因及治疗。 谢谢！ * 缺铁性贫血骨髓象 缺铁性贫血骨髓细胞 外铁减少 缺铁性贫血骨髓细胞 内铁减少 * 1．有缺铁的病因，临床表现 2．小细胞低色素性贫血 3．铁代谢异常 4. 铁剂治疗有效 四、诊 断 * 原则: 1.去除病因 2.补充铁剂 （一）一般治疗 （二）病因治疗：富含铁饮食，去除病因 （三）铁剂治疗 口服铁剂： 硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚 铁以元素铁计算 4～6mg/kg/天 注射铁剂： 右旋糖酐铁 、葡萄糖氧化铁等 五、治疗 * 1、注意事项： 1)、铁剂宜两餐间服用 2)、同服维生素C以利铁吸收 3)、 铁剂用至血红蛋白达正常水平 后2个月左右停药 4)、 定期测血清铁蛋白，以免铁过量 * 2、疗效观察 1) 有效者3～4天网织红细胞升高， 7～10天达高峰 2) 治疗2周后血红蛋白增加， 临床症状改善 3) 3周无效则应考虑诊断错误或 其它影响疗效因素 （四）输血 重症贫血(Hb60/L) * 六、预 防 1. 喂养指导，提倡母乳喂养 2. 用铁剂强化婴儿食品 3. 早产儿、低体重儿2个月始给予 铁剂预防 * 营养性巨幼红细胞性贫血 一、定义： 缺乏VitB12、叶酸使红细胞成熟障碍导 致的大细胞性贫血。 二、病因： 1. 摄入量不足（尤其是羊乳） 2. 需要量增加 3. 疾病(胃溃疡→内因子↓) 药物影响(抗癫痫药等) * 三、发病机理 还原酶 1． 叶酸 → 四氢叶酸→ DNA↓RNA↑ VitB12 ↓ 红细胞核发育落后 ↓ 巨幼红细胞 * 四、临床表现 1．一般表现 头发细黄、皮肤苍黄、可有出血点， 腹泻、舌炎 2．肝脾轻度肿大 3．精神神经症状： 表情呆滞 运动、智力发育减退， 不规则性震颤 （头、舌、手等） * 三、血象、骨髓象改变 1．大细胞性贫血: MCV、MCH大于正常值。 2．网织红细胞、血小板常减少 3．中性粒细胞核分叶过多 4．骨髓红系统增生活跃， 有巨幼样变 * 巨幼细胞贫血血涂片 * 巨幼细胞贫血骨髓涂片 * 二、诊断 1．发病年龄：2岁（6月-2岁）、 　　　　　　　喂养史，贫血、神经精神症状 2．大细胞性贫血 3．骨髓有巨幼样红细胞 4．血清维生素B12100ug/L,叶酸3ug/L 6．叶酸、维生素B12治疗有效 * 三、治疗 （一）注意营养、防治感染 （二）VitB12 营养缺乏者： 100μg ，im 2～3次/W×2～4W 吸收障碍者： 1mg/月，im 长期肌注 神经系统症状： 1mg/日，im ×2W 不宜加叶酸口服 （三 ）叶酸： 5mg/次，t