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几种常见的关节
几种常见的膝关节术后镇痛方式的特点 佛山市中医院麻醉科 廖荣宗 一、硬膜外镇痛（PCEA）： 1、镇痛效果最好。 2、手术后抗凝治疗可能引起硬膜外血肿。 3、会引双下肢麻木，不该麻的也麻了，针 对性差；麻醉医生失去监控，担心感染。 4、可能引起尿潴留！ 5、目前很少采用。 二、静脉镇痛（PCIA）： 1、镇痛效果中等（良好）。 2、方法简单。 3、属全身用药，针对性差。 4、可能引起头晕、嗜睡！（如果加强监控、随访，可以明显减少此并发症。） 5、目前经常采用。 三、膝关节局部浸润镇痛： 1、效果确切，但时效短，加肾上腺素延长效果并不明显。 2、由术者手术结束前膝关节局部浸润。 3、常用的药物：0.25~0.375%罗哌卡因、0.25%左布比卡因。安全剂量为＜3mg/kg。 效价：1mg左布比卡因=1.5mg罗哌卡因。 四、连续股神经阻滞： 1、镇痛效果好，仅次于硬膜外镇痛。 2、舒适性高、可以进行功能锻炼。 3、可以在超声引导或神经刺激仪引导下股神经旁置管，神经刺激仪引导因未能了“看见”导管的“走向”，神经损伤明显高于超声引导。 4、部分病人仍觉得腘窝和膝关节中央部位疼痛。 五、超声引导下单次股神经阻滞： 1、0.25%左布比卡因+地塞米松5~10mg，时效12~24h。 2、阻滞效果好，但常需和PCIA合用。 六、下面两种情况也能明显提高膝关节镇痛的效果： 1、特耐40mg iv，qd×3（不应超过3天）。 2、氯胺酮5~10mg iv ，1~2mg/h。 * *
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