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伤寒论选读伤寒教研室 姜建国 一、《伤寒论》的概况述要 成书与沿革 篇目与体例 伤寒与温病 (一)成书与沿革 1.成书 作者： 张仲景的生平传略 范晔的《后汉书》、陈寿的《三国志》中没有记录。 晋·皇甫谧《针灸甲乙经序》记述了仲景给王仲宣诊病的事例。 《太平御览·何颙别传》 “君用思精微而韵不高，后将为良医。” 张仲景的生平传略 唐·甘伯宗《名医录》 “南阳人，名机，仲景乃其字，举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师……” 明·李濂《医史·张机补传》、清·陆九芝《补后汉书张机传》中亦有记述。 成书年代： 东汉末年（约公元200～210年） 东汉（公元25年～219年），东汉末年即历史上的三国时期 社会历史背景： 战乱频繁，人民饥寒交迫，疫病流行。 《自序》曰“建安纪年（196年）以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。 曹植《说疫气》曰“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。”  医学理论与临床的发展状况： 辨证论治法则及治法中的“八法”已被具体应用于临床。 伤寒在汉代是常见病，医家积累了大量的经验。 方药知识到了汉代已相当丰富。 2.沿革 《伤寒杂病论》成书后，由于当时印刷术尚未发明运用，又值战乱纷起社会不安定，所以此书流传并不广泛，而且逐渐散佚不全。 西晋·王叔和 是第一个整理仲景遗著的人 将伤寒部分，复又成书，名为《伤寒论》。 王叔和的《脉经》卷七载有《伤寒论》398条条文中的315条。 王叔和于建安十八年（213年）即为太医令，他有可能见过仲景，或通过其学生了解仲景的学术思想。 唐·孙思邈的《千金翼方》是《伤寒论》 现存较早的版本之一。 指出太医用凉药治疗风寒的错误。 指出旧法方证相离的错误。 推出方证相连的新措施。 治平年间国家设立校正医书局。高保衡、林亿等 以“百病之急无急于伤寒”故首校伤寒论。此即“宋版本”（公元1065年） 明·赵开美的复刻宋本，又称“赵刻本”。 金·成无己《注解伤寒论》（公元1144年）。 明·嘉靖年间由汪济川复刻保留至今。 宋版本、成注本是现行《伤寒论》的主要版本。 另有，桂林古本、长沙古本、四川古本、康治本、康平本等可供参考。 3、注释 “宋版本”刊行后，即得到医学界的重视，并出现研究《伤寒论》的著作： 韩祗和的《伤寒微旨论》 许叔微的《伤寒九十论》及《伤寒发微论》 庞安时的《伤寒总病论》 朱肱的《南阳活人书》 郭雍《伤寒补亡论》 金代成无己的《注解伤寒论》是第一本逐条注解《伤寒论》的著作。 明清两代出现不同的学术流派： 错简重订派：以方有执的《伤寒论条辨》为代表，有喻嘉言的《尚论篇》、张璐的《伤寒缵论》、程郊倩的《伤寒论后条辨》等。 维护旧论派：以张隐庵《伤寒论集注》为代表，有张令韶的《伤寒论直解》等。 按方剂分类法：柯韵伯的《伤寒来苏集》 按治法分类法：尤在泾的《伤寒贯珠集》 按症状分类法：沈金鳌的《伤寒论纲目》 近现代： 民国时期，有曹颖甫的《伤寒论发微》及仲景方医案《经方实验录》，陆渊雷的《伤寒论今释》等。 近代的有李克绍的《伤寒解惑论》、陈亦人的《伤寒求是》等。 （二）篇目与体例： 仲景撰《伤寒杂病论》，原为16卷本。 经林亿校正的《伤寒论》，全书分为10卷，22篇。 明清之后，重点研究其中的10篇，称为“洁本”。 辨脉法第一 首先提出脉分阴阳，凡脉大浮数动滑者，此名阳也；沉涩弱弦微者此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 然后论脉象主病。 平脉法第二 平就是平人的脉象，本篇论述四时平脉，阴阳相等之平脉。 平也有辨的意思，所以平脉篇也有脉象主病的内容。如四时太过与不及之脉，脏腑阴阳乘、侮之脉，百病错杂之脉等。运用了五行生克理论来分析疾病纵横顺逆和生死预后。 1、伤寒的基本概念 广义伤寒：指一切外感病的总称。 《素问·热论》曰“今夫热病者，皆伤寒之类也”。 狭义伤寒：指感受六淫邪气中的寒邪导致的外感病。《难经》曰：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。 须回答的两个问题： 为何以“伤寒”统称外感病？ 《伤寒论》中的“伤寒”是广义还是狭义？ 2、伤寒与温病之争 争论的焦点是：《伤寒论》所阐述的外感疾病究竟是广义伤寒还是狭义伤寒? 《伤寒论》究竟包括不包括温病? 传统的两种认识： 狭义：《伤寒卒病论》原有6卷温病部分亡佚。伤寒、温病合称为“伤寒卒病”。 广义：伤寒、温病统称为“伤寒卒病”。所遗6卷为杂病的内容。后辑入《金匮要略方论》。 以历史发展的眼光来看待 外感病发病理论的发展 治法、方药知识的积累 从内容分析上来看