跟腱断课件.pptVIP

人员安排 第三组人员安排： PPT： 周路涵 1211332074、李青青 1211332072、 王 云 1211332076、汤 彤 1211332085 讲解： 骆 玲 1211332077 治疗师： 陈雅婷 1211332078、朱春然 1211332073 患者： 汪招娣 1211332075 病例分析 患者李某，男，30岁，两周前在单位篮球比赛中突感左跟部崩裂响声，疼痛伴足部活动受限，无肢体麻木，无发热。未作特殊治疗，后入当地医院，诊断为左跟腱断裂。急诊行左跟腱修补术。目前患者精神体力良好，饮食睡眠好，大小便正常，左踝关节活动受限，为求进一步治疗收入我科。 查体：左踝关节后侧可见长约8cm手术疤痕，愈合好；左踝关节周围肿胀明显，左踝内外侧疼痛感明显；外踝上5cm周径左30cm，右29cm；左踝关节主动跖屈12°，背屈0°，内外翻不能；左踝背屈肌力3级，跖屈肌3级； 病例分析 病因： 跟腱周围无剑鞘，仅由疏松 结缔组织构成的腱周组织来连接肌 腱与周围的筋膜，其中含有肌腱营 养的血管。跟腱邻近上端肌肉处及 其下端跟腱附着处，血管丰富，而 在跟腱止点上3~4cm处，血供较 差，跟腱损伤后该处不易恢复，故 该处易发生断裂主要为长期反复提 踵发力训练且训练过于集中，跟腱 因过多的牵拉而产生退行性改变， 跟腱在退行性变得基础上易发生断 裂。少数为急性拉伤，系一次突然 提踵发力所致。 ICF评定 康复评定 疼痛评定 关节活动度测定 正常踝关节活动度：跖屈时为20~30度；背屈时为40~50度。患者左踝关节主动跖屈12度，背屈0度，内外翻不能。 下肢功能评定： 足功能评定可采用Maryland足功能评分标准： 优90~100分；良75~89分；可50~74分；差50分 步态检查： 患者跟腱损伤，可出现“小腿三头肌软弱步态”，患者足后蹬无力，足跟离延迟致支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进速度减慢。 肌腱损伤的分级 跟腱完全断裂试验 （捏小腿三头肌试验） 康复目标 （1）保护修复损伤的跟腱，控制水肿和疼痛，减少瘢痕形成，改善背屈活动度到中立位，增加下肢近端各组肌力到5/5级 （2）早期关节活动，恢复正常步态，恢复足够的功能性关节活动，以满足正常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈25°），恢复踝背屈，内翻和外翻肌力到正常的5/5级 （3）早期肌力练习，恢复全范围主动关节活动，并提高平衡以及神经肌肉的控制能力，踝砋屈肌力到正常5/5级，恢复正常平衡能力，恢复无痛的功能性活动，下台阶能力 （4）晚期肌力练习，能够自如地在踏车上完成前向跑步，活动等速测定平均峰值力矩达到75%，能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性，恢复无限制的功能性活动，能无恐惧状态下完成更高水平的体育活动 康复治疗 治疗原则 康复治疗 重度肌腱损伤（肌腱完全断裂）的处理 跟腱断裂后期功能锻炼方法 跟腱断裂后期功能锻炼方法 * 跟腱断裂病例分析 1 2 3 4 5 病例分析 ICF评定 康复评定 康复治疗 康复目标 6 出院指导 跟腱解剖学： 由比目鱼肌和腓肠肌的肌腱组成，又称小腿三头肌腱。其主要作用是屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节，在跑跳和行走过程中也起主要作用。 身体结构/功能 左跟腱断裂 活动与活动受限 左踝关节主动跖屈12°，背屈、内外翻不能；左踝背屈肌力3级，跖屈肌3级。 参与与参与局限 患者精神体力良好 情境性因素 患者为篮球运动员 ICF 评定内容 疼痛评定 肌力评定 关节活动度测定 肢体围度评定 下肢功能评定 肌腱损伤评定 步态、平衡和协调 采用视觉模拟评分指数 （visual analogous score or scale,VAS） 肢体围度的测量 左踝关节明显肿胀，无肌肉萎缩。外踝上5cm周径左30cm，右29cm。 轻度（1度）： 肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现 肌腱强度无改变，功能不受限 早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重 中度（2度）： 肌腱没有完全断裂，但其强度受到影响，其临床症状比轻度重 重度（3度）： 肌腱完全断裂 疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血 可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起 主动收缩不能 被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到影响 有时X线片可显示软组织断裂影像 1.基本原则 早期诊断、早期治疗、早期康复 因人而异、个别对待 循序渐进 尽量不停止训练 合理应用护具 全面训练 术后需固定4～6周，固定期间，进行固定部位肌肉的等长收缩练习，未受累关节进行关节主动运动和