巨细胞病毒（CMV）视网膜炎的临床特点的治疗.docVIP

巨细胞病毒（CMV）视网膜炎的临床特点的治疗 终止,严重的球后出血,继发视神经萎缩}球 后注射后,睫状动脉或脉络膜血管的栓塞,导 致视神经供血不好,注射后发生视网膜中央动 脉阻塞}注入视神经鞘内后发生动静脉阻 塞}眼球穿孔}严重眼内损伤}视神经直接损 伤.药物进入视神经鞘膜后,可以影响中枢神 经系统.可以发生同侧或对侧黑蒙,眼肌麻 痹,出现精神症状,呼吸抑制,抽搐以及心脏 停搏. 球周麻醉在肌锥外进行,肌肉本身不受影 响,针头远离眼球,视神经,视神经鞘膜, 避免了前后睫状血管和涡状静脉内的注射. 因此,出血机会少,并发症极少.经过许多临 床医师的实践,球周麻醉的并发症包括:球结 膜水肿,皮肤瘀血,早期上睑下垂,眼外肌麻 痹,轻度球后出血,但巩膜穿孔极少见.据 Ropouu报道,前三种并发症通过加压的方 法(加压10~20分钟),可以明显降低发生 率.球周麻醉未遇到严重的并发症.麻醉后视 力不会发灰,发暗或出现一过性失明.有些作 者u,认为未中眼轮匝肌的麻痹是通过麻醉剂浸 润到眼轮匝肌及眼轮匝肌下实现的,术中无需 行面神经阻滞,所以术后患者能立刻微笑,咀 嚼,吃饭,而不受任何影响. 』.7 但据Batterbury等报告,球周麻醉不 能阻止眼心反射的发生.在牵拉眼外肌和压迫 眼球时,可以诱发眼心反射,肌肉注射或静脉 点滴阿托品可以缓解症状. 四,小结 球周麻醉是一种可以应用于眼内手术的安 垒,有效的方法.这种方法简便,易行,即便 非眼科医生也容易学会.通过大量临床实践, 证实该方法麻醉效果令人满意,并发症少,在 国外已广泛应用于眼科临床,可以取代球后麻 醉. 文献 RefractSurg,198B,12 2BloombergLB.JCataractRefractSurg,1986 12:677~679 3MurdochLE.Eye.1990l4:445~449 4BloombergLB.,CataractRefractSurg,1991 l7:509~511 5RopaA.AetaOphthalmol.19968:227~229 6DavisPL.CanJOphthalmol.1989,4:155~157 7MorBmanCD.Eye.l992,6:290~292 8RopeA.Br1Ophthalmol,l9gl,5:4l7~420 9MorganCM.Ophthalmology,1988~95:660~665 l0BatterburyM.Eye,1992j6:293~295 llRopeA.ActnOphthalmol.1990;68:728~732 I码夔; 巨细编吝 巨细胞病毒(CMV)视网膜炎的临床特点和治疗 成都空军医院堑综述1~77t?tIre? 华西医大一院李文松审校 摘要:CMV视网膜是是CMV感染的主要表现之一,是AIDS患者最常见的限部 并发症,发生率高,后果严重.CMV视网膜鸯的眼科表现与其它原因所致视网膜囊的表现 不同,有较典型的眼科特征.CMV视网膜炎的早期诊断和及时治疗对预后有利.奉文综述了 CMV视网膜囊的临床特点及治疗现状. 巨细胞病毒(cMv)感染很普通,绝大部 分为隐性感染,所致临床表现各异本文对 (cMV)视网膜炎的临床特点及治,现状综 述如下t 一 ,CMV视网膜炎的临床特点 国外医学眼科学舟册1993年第l7卷,第2期:107~109 CMV视网膜炎可发生于任何CMV感染 一 l07一 考呲盯参‰ 雎 患者,但获得性免疫缺掐综合征(AIDS)患 者最易发生.其发生率约占AIDS患者的8～ 4O.近年来因AIDS患者生存期的延 长,CMV视网膜炎的患病率亦增加.CMV视 网膜炎主要的是临床诊断.它虽然有不同表 现,但亦具有典型特征,即感染的视网膜呈白 色颗粒状,常沿血管分布.视网膜病变的轻重 与出血程度不成比例.受损视网膜边缘不规 则.CMV视网膜炎可发生于单侧或双侧,大 多数患者最初为单侧,若不及时恰当治疗,将 发展为双侧病变.CMV视网膜炎多数呈隐性 表现,常于俸检时发现该病很少采用实验诊 断.病理切片直接电镜检查,DNA杂交,聚 合酶链式反应(PCR)等都是有用的病原学诊 断方法. CMV视网膜炎的另一重要特征是伴随有 轻微的眼内炎症反应.大多数病铡仅在裂隙灯 下发现轻微的玻璃体炎和前房炎症反应.与弓 形俸性急性视网膜坏死所致眼内炎症相比, CMV所致眼内炎症是很轻的,但发生率更高. 这有利于对视网膜病变的鉴别. CMV视网膜炎若不治疗,将缓慢而不可 逆地发展,留下瘢痕盲点,视网膜萎缩. MV违可g』起视神经瘴变,使视力迅速减退. 及时的抗病毒治疗虽希消除视神经病变的症 状如色觉障碍辱,.租能保存部分视神经功能. 未治疗酌患者一旦视神经受累将最终发展为垒 盲.CMV视网膜炎的进展形