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甲型H1N1流感的诊治与防控 河南省传染病医院 主任医师 孙 燕 0371前言 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延 美国、墨西哥于3月出现“猪流感”病例，并形成疫情 此后，疫情迅速扩大到34个国家/地区，成全球蔓延趋势 2009年4月WHO首先宣布疫情 确认为A/H1N1(猪甲型/H1N1流感病毒）感染 4月中旬，世界卫生组织（WHO）将此型流感称为“人感染猪流感” 实际并无证据表明此病毒在猪间流行，再由猪传人 4月30日，WHO将其重新命名为“甲型H1N1流感” 此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒 病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 病毒造成疾病大流行的条件 出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力 新病毒能在人体内复制，并有致病力 新病毒可以在人与人之间传播 甲型H1N1流感病毒具备了以上特点，已具有造成流感大流行的生物学特性 此类病毒一旦引起大流行，影响程度很难预测：其取决于病毒的毒力、人群的免疫水平、以及宿主的个体因素 由于这种甲型H1N1流感病毒在全球范围传播的广泛性和严重性，全世界对其高度重视 WHO提高全球流感大流行警告级别： 4月25日：3级 4月27日：4级 4月30日：5级 6月11日：提升为6级 疫情报告情况 卫生部通报，截止8月31日我国内地累计报告3757例甲型H1N1流感确诊病例 已治愈3249例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例 全球共报告病例：1173397人、死亡3127人 死亡率0.27% 甲型H1N1流感概述 甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播 人感染后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、咽痛、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状 少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可导致死亡 病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属 典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感 对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活 在0-4℃可存活数周，在-70℃可存活数年，冷冻干燥后可长期保存 室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活 病原体特征 此次感染的甲型H1N1流感病毒亚型是新变异的H1N1亚型毒株 流行季节改变 传播速度快 尚无有效疫苗 正确的命名为：A(H1N1)型流感病毒 流行环节 传染源　 传播途径　 易感人群　 传染源 病人和隐性感染者 典型病人是主要的传染源 一般潜伏期末即有传染性，发病初期传染性最强，传染期约5天至7天 隐性感染者也具有传染性 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 传播途径与季节性流感类似，为呼吸道传播 主要经空气飞沫传播：流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，随说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30分钟 其次是通过直接或间接的接触传播,有通过污染的食具、茶杯或玩具而传播的证据 易感人群 人对流感病毒普遍易感；男女之间易感性没有差别 本次流行初步统计，患者多数年龄在15岁至45岁之间，以青壮年为主 应注意老人和儿童 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫 临床表现 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡 实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高或降低 血生化：部分病例出现低钾血症 肝功能：少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高 物理学检查 胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状影像 病例诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查 早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键 诊断分类 疑似病例 确诊病例 诊断标准（疑似病例） 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例 ?密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员 与病例共同生活、工作的人员 接