甲型HN1流感.pptVIP

甲型H1N1流感诊疗方案 郑大伟 怀化市第二人民医院 概述 甲型（A型）H1N1流感是人感染甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染性疾病。可人畜共患。A型H1N1亚型流感病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型复合体病毒。主要通过呼吸道传染，可以人传染人。 甲型H1N1流感的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 一、病原学 A型H1N1亚型流感病毒是猪流感病毒的变异，毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型复合体病毒。 猪流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。 猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，由大小不等的8 个独立片段组成。 不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2 1 猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感， 200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏； 2 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。 3 猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。 二、流行病学 1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒 1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复 近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染甲型H1N1流感疫情。截至2009年5月1日格林尼治时间06：00时，11个国家正式报告了331例甲型H1N1流感感染病例。 美国政府报告了109例实验室确认的人患病例，包括1例死亡。墨西哥报告了156例确认的人类感染病例，包括9例死亡。 下列国家报告了实验室确认的病例，但无死亡病例：奥地利（1），加拿大（34），德国（3），以色列（2），荷兰（1），新西兰（3），西班牙（13），瑞士（1）和英国（8） 5月3日加拿大加西部艾伯塔省一猪场的猪身上检测出甲型ＨＩＮ１流感病毒，这是世界上首次发现有猪被这种新病毒感染。 卫生专家认为这些猪可能是被一名猪场工人传染的。这名工人近期曾赴墨西哥，返回后被确诊感染了甲型H1N1流感病毒。加拿大确诊感染甲型H1N1流感患者已升至85人。 （一）传染源 主要为病猪和携带病毒的猪 感染和携带病毒该流感病毒的人 感染和携带病毒这种病毒的动物 （二）传播途径 主要为呼吸道传播， 也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。 可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 （三）易感人群 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 （四）高危人群 从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者 接触该流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 （人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。） 三、临床表现 潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。 （一）临床症状 人感染该流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 （二）体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 （三）预后 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为4～6% . （四）实验室检查 1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； “复合探针”核酸检测试剂盒 2．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；3