泻下析课件.pptVIP

三物备急丸 《金匮要略》 【主治】 卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。 寒实腹痛 君： 巴豆一两 臣： 干姜一两 佐： 大黄一两 【组成】 【功用】 攻逐寒积 峻攻寒积 温中祛寒 制巴豆之毒 第三节 润下 五仁丸 《世医得效方》 【主治】 津枯便秘 【组成】 桃仁一两 杏仁一两 柏子仁半两 松子仁一钱二分五厘 郁李仁一钱 陈皮四两 【功用】 润肠通便 济川煎《景岳全书》 肉苁蓉二至三钱(15g) 当归三至五钱（20g） 温肾益精，润肠通便 ①养血以助益精 ②润肠通便 君 臣 牛膝二钱（10g） 枳壳一钱（5g） ①补肾 ②引药下行 理气宽肠 臣 佐 肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉迟。 主治 升麻五七分或一钱 （3～5g） 泽泻一钱半（7g） 升发清阳之气 泻肾浊，引药下行 佐 佐 一升一降，欲降 先升，清升浊降 功用 温肾益精，润肠通便 麻子仁丸《伤寒论》 “脾约”。大便秘，小便数多，苔黄，脉数。 主治 病机 阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为胃行其津液 治则 润肠泻热 大黄（一斤）20g 泻热攻下 臣 厚朴（一尺）15g 行气 佐 枳实（半斤）10g 行气 佐 助通便 功用 润肠泻热，行气通便 麻子仁（二升）20g 润肠通便 君 杏仁（一升）10g 润肠通便，利肺气以行大肠 臣 白芍（半斤）10g 养阴润燥 佐 * * * * 第二章 泻下剂 凡以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗大便秘结的方剂，统称泻下剂。 概念 概 说 大 便 秘 结 适用范围 热结 寒结 燥结 水结 分类 燥结——润下 虚实夹杂——攻补兼施 水结——逐水 寒结——温下 热结——寒下 ①表证忌用。表邪未解，里已成实，则表里 双解 ②老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、 亡血者均应慎用 ③中病即止 ④忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养 使用注意事项 第一节 寒下 大承气汤《伤寒论》 大黄（四两）20g 攻下热结 君 芒硝（三合）10g 软坚攻下 臣 攻下热结之力猛 厚朴（八两）40g 行气消胀 君 枳实（五枚）25g 破气开痞 臣 破气之力大 攻下以助行气，行气以助攻下 相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。 峻下热结 功用 阳明腑实证：数日不大便（少则七八日，多则十余日），身热，日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，脘腹痞满，舌苔焦黑，甚则起芒刺，脉沉实有力。 主治 狂躁不安，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。 下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流”。 四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。 抽搐为“热痉”。 治法 “釜底抽薪” “急下存阴” “寒因寒用” “通因通用” 痞——胸脘痞闷 满——腹满胀大 燥——数日不大便，燥屎成鞕 实——诸多实热表现 用 法 “上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。” 小承气汤《伤寒论》 大黄（四两）20g 君 枳实（三枚）15g 臣 厚朴（二两）10g 佐 轻下热结 主治： 阳明腑实证，痞满实而不燥。 用法： 以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。 调胃承气汤《伤寒论》 大黄（四两）20g 君 芒硝（半升）15g 臣 炙甘草（二两）10g 佐 缓下热结 主治： 阳明腑实证，燥实而不痞满。 用法： 以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之或徐徐服之。 大承气汤 攻下热结 小承气汤 主治阳明 调胃承气汤 腑实证 峻下热结，其症痞满燥实俱备，用法先煮枳朴，后下大黄，芒硝烊化 轻下热结，其症痞满实而不燥，用法是三物同煮 缓下热结，其症燥实而不痞满，用法是先煮二物，芒硝溶化 三承气汤鉴别 大黄六两（18g） 君 芒硝一升(18g) 臣 甘遂一钱匕（2g） 佐 泻热逐水 主治： 大结胸证。从心下至少腹硬满而痛，手不可近，大便秘结，脉沉紧。 大陷胸汤《伤寒论》 大黄牡丹汤《金匮要略》 【主治】 肠痈初起 【病机】 热毒瘀血结于肠中 【治则】 泻热破瘀，利湿排脓 大黄（四两）20g 攻下热结 君 桃仁（五十个）15g 破血润燥滑肠 君 芒硝（三合）10g 软坚散结，泻热通便 臣 丹皮（一两）5g 凉血活血，消痈肿 佐 冬瓜仁（半升）15g 利湿排脓 佐 破瘀泻热 功 用 主 治 肠痈初起。右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸则痛剧，或有身热，自汗，舌苔黄腻，脉滑数等。 泻热破瘀，排脓消肿 第二节 温下 大黄附子汤 《金匮要略》 【主治】 便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 寒积腹痛 【病机】