颅内化课件.pptVIP

颅内钙化 颅内钙化病理生理 以钙沉积为主，其它如铝、砷、钴、铜、钼、铁、铅和锰等金属也可以沉积。 主要沉积在小动、静脉血管壁及血管周围间隙。伴神经元退化和胶质细胞增生。 具体机制不明确，考虑为慢性进展性代谢性和炎性反应过程；有研究认为沉积可能是对血管外碱性粘多糖蛋白复合物聚集的反应或是血管壁功能和结构异常导致血液成分外泄继而诱发物质的沉积 颅内钙化的诊断 钙化是颅内最常见的征象之一 钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象 CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查 钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化 生理性钙化 颅内钙化可出现在正常脑组织中 正常老年人中，脑内基底节区和其他部位的血管壁可出现轻度钙化 主要为双侧尾状核头、苍白球、松果体、小脑齿状核、大脑镰的钙化，双侧对称，老年人多见 脉络丛钙化 最常见的生理性钙化。钙化发生率随年龄的增加而增加，50岁时发生率可高达75％以上。 一般年龄小于3岁是不会有脉络丛钙化的！ 主要出现在侧脑室中，很少发生在第三、四脑室内。钙化灶可为点状，呈圆形或不规则形。钙化通常是双侧对称 脉络丛钙化影像 松果体钙化 约 75％正常成人在CT扫描时显示有松果体钙化直径通常为3～5mm 以下情况考虑异常：肿瘤？ (1)松果体钙化大于12mm。 (2)钙化的松果体明显偏离中线。 (3)松果体钙化发生在10岁以下的儿童 松果体钙化影像 硬脑膜钙化 硬脑膜钙化常见于中老年人 大脑镰钙化多沿大脑镰走行而呈线状，也可表现为梭形或球形的局灶性钙化。 硬脑膜钙化影像 基底节钙化 钙化灶常对称，但也可不对称。 这种原发性的基底节钙化明显地表现为与年龄相关 一般仅限于苍白球，无神经症状 注:如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化 基底节钙化影像 小脑齿状核钙化 后颅凹内的小脑齿状核也可出现钙化，但齿状核钙化比基底节钙化少见。 可同时伴有或不伴有幕上的钙化。 钙化通常呈弥漫模糊无定形状或呈小点状 性质同基底节钙化 小脑齿状核钙化影像 病理性钙化钙化特点 多发、散在、结节样钙化------ 颅内感染性病变和结节性硬化 双侧片状、弥漫性钙化------ 代谢性、内分泌性疾病，生理性钙化，家族性疾病 条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化------ 血管性疾病钙化 脑肿瘤钙化：异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。 病理性钙化临床表现 生理性颅内钙化通常无症状， 病理性颅内钙化的临床表现决定于原发病的性质(脑肿瘤、血管性异常、炎性病变及代谢异常等)。 基底节钙化(特发性或继发性)通常是无症状性，但有些患者可能出现异常运动(舞蹈症、手足徐动症、肌张力障碍等)和帕金森样症状(肌强直、运动减少等)；小脑钙化患者可出现小脑征；在某些患者中，还可出现认知功能障碍。 对原发疾病的治疗有时可使颅内钙化减轻或消失。 病理性钙化分类 1. 肿瘤性 2.血管性 3.感染性 4.先天性及遗传性 5.代谢性及其他原因 肿瘤性的病理性钙化 肿瘤性的病理性钙化 任何颅内肿瘤均可出现钙化 肿瘤有无钙化对特定部位肿瘤的定性诊断很有帮助，如：鞍区颅咽管瘤钙化常见，而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化； 确定肿瘤内钙化的另一个意义在于判断肿瘤的良恶性，一般来说良性肿瘤容易钙化，而恶性肿瘤钙化少见 星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 脑膜瘤 松果体区肿瘤 鞍区肿瘤 以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高达80%以上 鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象 鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般不发生钙化或钙化罕见 颅咽管瘤 血管性的病理性钙化--- 血管瘤 颅内动脉瘤 若动脉瘤形成血栓，动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化，这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象 动静脉畸形 发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙化 血肿引起的钙化 感染性疾病的病理性钙化 脑结核病 结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点，这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。 脑内结核瘤早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周围呈环形强化，再加上中心点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的“靶样征”，是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙化，呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状或碎之蛋壳状。 脑结核瘤 脑囊虫病 慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出现