第一节实验检查概述.pptVIP

人民卫生出版社 人民卫生出版社 第四章 实验室检查 演讲人 * 第一节 概述 * 教学内容 现代实验室检查的特点 2 实验室检查在健康评估中的作用 3 检验标本的采集与处理 4 现代实验室检查的主要内容 1 * 一、现代实验室检查的主要内容 临床一般检查 血液学检查 体液与排泄物检查 生物化学检查 免疫学检查 病原微生物学检查 * 二、现代实验室检查的特点 优点 标本微量化、检测自动化、报告快速化、 检测结果的准确性和可重复性不断提高。 特点 缺点 标本受采集、转运等中间环节的影响；同一项检查可因检测原理、方法及试剂不同；检测结果在生理与病理变化之间有重叠。 * 三、实验室检查在健康评估中的作用 实验结果不仅可以协助诊断、推测预后、制定医疗方案，还可协助护士观察、判断病情和制定护理措施，为形成护理诊断提供线索。 * 四、检验标本的采集与处理 血液标本的采集 尿液标本的采集 粪便标本的采集 痰液标本的采集 脑脊液标本的采集 浆膜腔积液标本的采集 * 血液标本的采集 采血 前准备 标本 处理 采血器 采血 部位 标本 分类 血液 标本采集 采血 时间 * 血液标本的采集 止血带结扎不超过1分钟 标本注入试管时不要用力过猛、过快以免溶血 采抗凝血时注意混匀 进行血小板功能检查时注射器和容器要硅化处理 严禁在静脉输液管中采血 注意晕厥病人的处理 静脉采血的注意事项 * 血液标本的采集 选择合适的部位 用肝素充分抗凝，标本无凝快 标本必须与空气隔绝，无气泡 抽血后立即送检，宜在10分钟完成检测，否则，标本置于冰浴中或4℃冷藏 血气分析采血注意事项 * 血液标本的采集 正在吸氧者，如病情许可停止吸氧30分后再采，否则注明氧浓度与氧流量 穿刺部位必须压迫止血3～5分钟，凝血功能异常或口服抗凝剂，压迫时间延长到15分钟 血气分析采血注意事项 * 尿标本的采集 容器干净、干燥 避免污染 时间 ：送检时间不超30分钟 种类:首次晨尿、定时尿 、随机尿、中段尿 保存:冷藏、化学保存 * 粪标本的采集 常规检查标本量5～10g 寄生虫检查留取24小时粪便 脂肪定量试验：服定量脂肪膳食6天，留取72小时粪便，60g送检 粪胆原定量试验：收集3天的粪便，20g送检 * 粪标本的采集 观异常或各部位取一点 容器：干净、不透水 无污染 标本来源：自然排便、肛门指检 送检时间一般不应超过1小时 避免干扰因素：查便隐血时素食3天 * 痰标本的收集 留取方法：漱口后自然咳痰法、气管穿刺吸痰、支气管镜抽取 细胞学检查留取上午9～10点的新鲜痰液 细菌学检查留痰于无菌容器中 观察痰量、分层情况及浓集法检查结核杆菌时留24小时痰液，痰咳于无色广口瓶，并加少许石炭酸防腐 * 脑脊液标本的采集 体位：嘱患者侧卧于硬板床上，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 穿刺点：骼后上棘连线与后正中线的交，一般取第3～4腰椎棘突间隙。 常规消毒皮肤、戴无菌手套、盖无菌孔巾。 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 * 脑脊液标本的采集 穿刺：成人进针深度约为4～6cm 儿童为2～4cm 测量压力 采集标本 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 术后患者去枕平卧4～6h * 脑脊液标本的采集 严格掌握适应症，有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，禁忌穿刺 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液 注意事项 * 胸腔积液标本的采集 体位：患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上 穿刺部位: 一般常选腋后线与肩胛下线之间第7～9肋间；或采用超声波检查定位 常规消毒 * 胸腔积液标本的采集 检查穿刺针，连接穿刺针与乳胶管，用血管钳夹住乳胶管 穿刺成功后接注射器，松血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管 穿刺完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，用胶布固定 * 胸腔积液标本的采集 向患者做好解释工作 操作中应密切观察患者的反应 一次抽液不可过多、过快。诊断性抽液50～l00ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml 严格无菌操作，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压 避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 注意事项 * 腹腔积液标本采集 体位：半卧位、平卧位、侧卧位 穿刺点:左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点 消毒，带无菌手套，铺洞巾，用1%～2％普鲁卡因局麻醉 穿刺成功后留取标本，若需治疗放液，一般最多不超过5000ml 放液完毕，拔出针头，覆盖