第3讲外护实验1外科洗手及穿手术衣课件.pptVIP

外科实验一外科洗手法 第四节 清创术与换药术P112 一、清创术 是用于处理伤口的一种方法，由各种原因导致的开放性损伤，特别是严重污染的开放性伤口，均需进行清创。 清创目的 清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复 清创时机 一般争取在伤后6--8小时内清创。因为伤口暴露越久，细胞损害越重，伤口内细菌增多，越容易导致伤口污染及感染。 头面部伤口血运良好可在伤后12小时内清创。 污染十分严重时，伤后4～6小时即可发生感染，已不宜按沾染伤口处理。 清创适应证 8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。 如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 清创术前准备 1 .清创前须对伤员进行全面评估，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。 清创麻醉 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉； 下肢可用硬膜外麻醉； 较小较浅的伤口可使用局麻； 较大、复杂严重的则可选用全麻。 清创操作步骤 清洗去污　分清洗皮肤和清洗伤口两步。 消毒用碘酊、酒精消毒皮肤 清理伤口　 对浅层伤口，伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm 对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。 浅部贯通伤将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。 伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。 清创操作步骤 修复伤口　清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。 包扎固定 清创术后护理 有骨关节损伤口者，抬高患肢，促使血液回流。 注意伤肢未稍循环，伤口包扎松紧是否合适， 伤口出血或发生感染时，检查原因，进行处理。 伤后24小时注射破伤风抗毒素； 如伤口深，污染重，应注射气性坏疽抗毒血清。 合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。 早期功能锻炼，促进功能恢复 清创注意事项 严格无菌操作 清创应尽早，伤口清洗是清创术的重要步骤， 务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 穿脱手术衣 （一）穿无菌手术衣穿衣： 1、操作前先洗手、消毒。 2、一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。 穿脱手术衣 （一）穿无菌手术衣穿衣： 3、用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起。 穿脱手术衣 （一）穿无菌手术衣穿衣： 4、巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。 穿脱手术衣 （二）脱无菌手术衣： 1、手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。 2、由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。 3、先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去.右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。 穿脱手术衣 （二）脱无菌手术衣 4、全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎嗅铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套.。 5、如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，接台手术要重新洗手。 穿脱手术衣 （三）注意事项 1、注意穿好手术衣后，双手半伸置于胸前，避免碰周围的人或物。不可交将手置于腋下、上举过肩或下垂低于腰部。 * * 重点 要点 * * *