风心病高压课件.pptVIP

教学目标 1.描述心瓣膜病的定义、临床表现和治疗要点。 2.能运用护理程序对心瓣膜病患者进行护理评估,提出常用的护理诊断、护理措施和保健指导内容 3.简述原发性高血压的病因和发病机制。 4.说出原发性高血压的定义和诊断标准。 5.描述原发性高血压的临床表现和治疗要点。 6.能运用护理程序对高血压病患者进行护理评估，提出常用的护理诊断、护理措施和保健指导内容。 病 理 超声心动图检查：敏感性高，可显示形态特征，有助于明确病因。 高血压对血管壁的损害 病史：王先生，32岁，10个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，舒张压常在 17 kPa 以上，近1个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生无原因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊而就诊。 体检：T37.8℃ P108次/分 R34次/分 BP30.7/18.1kPa，神志清，烦躁、气促、面红，心浊音界向左下扩大，A2P2，两肺及腹部尚无异常发现，查体时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐，眼底镜下见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。 （三）降压药物的选择和应用 1、用药选择 :凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择 2、降压目标及应用方法 1)降压目标 一般 140／90mmHg 60岁)，合并糖尿病或肾脏病变 ——130／85mmHg （三）降压药物的选择和应用 2)应用方法 需要终身治疗 从小剂量或一般剂量开始 2—3周后如血压未能满意控制可增加 剂量或换用其他类药 尽可能用长效制剂 （四）高血压危重症的治疗 1、原则 明确和去除诱因 避免靶器官损害 给氧 监护 2、药物治疗 快速降压 硝普钠 ：开始剂量10—25ug／min 硝酸甘油 ：从5—10ug／min开始 尼卡地平 ：从0.5ug／(kg·min)开始 乌拉地尔：0．4—2mg／min 维持 脱水 :甘露醇 、速尿 镇静剂：地西泮、巴比妥类药物、 水合氯醛 六、护理要点 [常用护理诊断、措施及依据] 1．疼痛：头痛 与血压升高有关 评估病人头痛情况 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理 噻嗪类和袢利尿剂——低钾血症； β受体阻滞剂——负性肌力、负性传导、 支气管痉挛、低血糖、血脂升高； ACEI——头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害； CCB——头痛、面红、下肢浮肿、心动过速 2．有受伤的危险 警惕急性低血压反应 避免受伤 避免潜在的危险因素 3．潜在并发症 高血压危重症 避免危险因素 病情监测 高血压危重症的护理 高血压危重症的护理 绝对卧床休息 避免刺激 保持呼吸道通畅 吸氧 稳定情绪 建立静脉通道 严密监测病情 [其他护理诊断] 1．知识缺乏 2．焦虑 3．营养失调：高于机体需要量 七、保健指导 讲解病情 饮食护理 避免诱因 运动护理 用药护理 定期复查 个 案 分 析 并发症治疗 心力衰竭 感染性心内膜炎 ：敏感抗生素 心房颤动 ：控制心室率：毛花甙丙、 地高辛、钙通道阻滞剂或 ?受体阻滞剂 （一）治疗要点 2、外科治疗 (1)瓣膜闭式扩张术 (2)直视成形术 (3)人工瓣膜置换术 3．介入治疗 ： 二尖瓣、主动脉瓣球囊扩张术 （二）常用护理诊断、措施及依据 1．体温过高 与风湿活动或合并感染有关 2．潜在并发症 心力衰竭 3．潜在并发症 栓塞 病情观察 饮食与休息 用药及降温护理 口腔与皮肤护理 观察病情、避免诱因、护理 评估栓塞的危险因素 遵医嘱用药 休息与活动 栓塞的观察与处理 栓塞的表现 脑栓塞 肾栓塞 脾栓塞 肺栓塞 肠系膜动脉栓塞 肢体动脉栓塞 讲解疾病知识 主动告知病情 改善生活条件 做好计划生育 加强营养锻炼 宣教药物知识 协调休息活动 定期门诊复查 （三）保健指导 Essential Hypertension 分为原发性高血压和继发性高血压 原发性高血压(primary hypertention) 是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征 。 临床特点：体循环动脉血压持续升高，并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害 在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和(或) 舒张压≥90mmHg就可以诊断为高血压 流行病学 欧美国家要比