第二篇第九神经系统检查 PowerPoint Presentation.pptVIP

神 经 系 统 检 查 脑 神 经 检 查 教学目的 掌握十二对颅神经的检查方法 掌握十二对颅神经病变的常见体征 熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义 了解十二对颅神经的解剖生理 颅神经概述 12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干 让患者闭目、压闭一侧鼻孔， 闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能 刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维 视力 视野 眼底检查 1.眼裂和眼睑 2.眼球 （1）眼球位置 （2）眼球运动 3.瞳孔 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔形态 （3）对光、调节和辐辏反射 III 动眼神经麻痹 Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹  检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射           小结： 十二对颅神经的检查方法 视野缺损的定位意义 动眼神经麻痹的症状特点 周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点 中枢性和周围性面神经麻痹的表现 霍纳氏征的表现和定位意义 真性与假性球麻痹的临床表现 复习题 1 不同视野缺损的临床定位意义 2 霍纳氏征的表现和病变部位 3三叉神经病变所致感觉障碍的种类 4周围性和中枢性面瘫的表现 5味觉的检查方法有哪些 6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点 7中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点 谢 谢 ！ 视 力 视 野 眼底检查： （1）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察； （2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。  角膜反射弧： 角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核——面神经——眼轮匝肌。 视 神 经 (optic nerve ) 眼 底 检 查 三 叉 神 经 ( trigeminal nerve ) * * 诊 断 学 牡 丹 江 医 学 院 郭 艳 芹 特殊感觉：I II VIII 运动神经：III IV VI XI XII 运动+感觉：V VII IX X 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全 嗅神经 ( olfactory nerve )  视 神 经 (optic nerve ) 动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves） 动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves） 三 叉 神 经 ( trigeminal nerve ) 面 神 经 ( facial nerve ) 运动： 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性： 味觉：舌前2/3味觉 面 神 经 ( facial nerve ) 运 动 检 查 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿 面 神 经 ( facial nerve ) 中枢性面瘫 面 神 经 ( facial nerve ) 周围性面瘫 面 神 经 ( facial nerve ) 味 觉 检 查 面神经损害时舌前2／3味觉丧失 前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ) 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 耳蜗神经 前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ) 损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调 转椅的旋转实验 外耳道冷、热水灌注的变温实验 前 庭 神 经 舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ，vagal nerve ) 患者是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”音，软颚上抬度 咽反射检测 真性球麻痹 假性球麻痹 副 神 经 ( accessory nerve ) 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 舌 下 神 经 ( hypoglossal nerve ) 伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核上损害(中枢性舌下神经麻痹) 核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹) 两侧损害伸舌困难 上运动神