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第三章 肺系疾病 第三章 肺系疾病 第二节 咳 嗽 【概述】 一、定义：咳嗽是小儿肺部疾患中最为常见的 有声无痰 咳 一种症候。 二者多常并见， 有痰无声 嗽 所以通称咳嗽。 二、发病：咳嗽一证，一年四季均可发病，尤以冬春为多，外界气候冷热的变化，常可直接影响肺气宣降造成咳嗽；其他脏腑有病，也可影响肺的正常功能，从而发生咳嗽。 【病因病机】 一、感受外邪，肺失宣肃： 六淫之邪随风袭表，肺气郁闭不宣，清肃之令不行，致使宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。 二、痰浊内生，壅阻气道： 1、乳食所伤，脾失健运水谷不化精微，酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，致使肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。 2、肝气亢逆化火，或心经藴热化火，火炼津液为痰，痰火犯肺，清肃失司，肺气上逆，发为咳嗽。 三、素体虚弱，肺脾受损 1、小儿禀赋不足，素体虚弱 肺脾受损 2、外感久咳不愈，气阴暗耗 功能失常 总之，病因主要是外因感受外邪（风为主）；内因肺脾虚弱。病位在肺。病机关键是肺失宣肃，肺气上逆。 【辨证论治】 一、首当分清外感与内伤。 外感，起病较急，病程较短，并伴有表证，多属实证。 内伤，发病多缓，病程较长，常表现为寒热、虚实的不同症候。 二、治疗原则： 总以宣通肺气，化痰止咳为主。外感实证以宣肺祛邪为先；内伤则应审证求因辨证论治。 （二）内伤咳嗽 1、痰热咳嗽： 【证见】 咳嗽气粗，痰稠难咯，发热面赤，烦躁不宁，口苦作渴，甚则鼻出血，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄腻，脉象滑数。 【治法】 清热泻肺，佐以化痰。 【方药】清金化痰汤。 2、痰湿咳嗽： 【证见】咳嗽痰多，色白而稀，痰随嗽出，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉象濡滑。 【治法】健脾燥湿，理气化痰。 【方药】二陈汤。 3、阴虚燥咳： 【证见】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，颜面潮红，手足心热，或咳痰带雪，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。 【治法】养阴清热，润燥止咳。 【方药】百合固金汤。 4、肺脾气虚： 【证见】咳嗽无力，痰白清稀，食少便溏，少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉细无力，或指纹淡红者。 【治法】健脾益气。 【方药】六君子汤。 【 其他疗法】 一、单方验方（见教材35页） 二、针灸疗法（见教材35页） 三、拔罐疗法（见教材35页） 四、食疗方法： （1)玉竹粥：玉竹15g鲜者加倍，粳米50g?。用法：将玉竹洗净，切碎，加水煎汤取汁去渣，用玉竹汁液煮粥(应添水煮粥)。每日早晚分2次温热服食。1周为1疗程，停1周再行第2疗程。? 　　 (2)黄精粥：黄精15g(新鲜者加倍)，粳米50g，冰糖适量，用法：将黄精洗净，切细，和粳米一起加水500ml，用小火煮至米粒开花，加入冰糖，再煮片刻，每日早晚空腹时趁热食服。? 　　(3)百合梨糖：百合10g(鲜百合更好，用量加倍)，梨1个，白糖15g。将百合洗净，梨切片。百合、梨、白糖三者混合放入碗中，蒸熟，放冷后1次顿服。1日2次。 (4)花生煲冰糖：花生米100～150g，冰糖适量。将花生米洗净，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米饮汤，1日分3次吃完。? 　　(5)银耳羹：银耳5g，鸡蛋1个，冰糖60g，猪油适量。将银耳用温水浸泡约30分钟，待发透后，摘除杂质，洗净并分成片状，然后加适量水煮开，并用文火再煎2小时，待银耳煮烂为止。将冰糖另加水煮化，打入鸡蛋，并兑入清水少行搅匀后，入锅中煮开，并搅拌，将鸡蛋糖汁倒入银耳锅内，起锅时，加入少许猪油。 (6)生姜柿饼：生姜6g，柿饼1个。将生姜洗净、切碎，夹在柿饼内放在火上焙熟吃，1日1～2次。? 　　(7)大蒜白糖汁：大蒜头15g，白糖30g。将大蒜头去皮，捣烂，加白糖和开水约500ml，浸泡5小时即可服用。每日1剂，分3次服，连服4～5天。 ? (8)蔗浆粥：新鲜甘蔗若干，粳米50g。将粳米加入400ml煮成稀粥，然后将新鲜甘蔗洗净切碎，榨取汁150ml左右，加入稀粥中即可服食。每日2次，早晚服。 (9)松子仁粥：松子仁20g，糯米50g，蜂蜜适量，将松子仁捣成泥状，与糯米一起加水500ml，用文火煮成稀稠粥，然后调入蜂蜜，早晚分2次温热服食。