癌性疼痛化疗并发症的护理.pptVIP

拍片、定位 置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处 化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。 1.手术不能清除进入血液的癌细胞 2.放疗只能作用于放疗区域的癌细胞 3.化疗药物经血液循环杀死手术和放疗无法接触的癌细胞手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效， 给药方法 给药途径 化疗药物 胸腹 腔 注 药 口 服 给 药 皮 下 肌 肉 注 射 静 脉 注 射 动 脉 治 疗 鞘 内 注 药 膀 胱 灌 注 局 部 涂 抹 化疗并发症护理 胃肠道毒副反应 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 胃肠道毒副反应 恶心、呕吐——最常见的不良反应之一 文献报道，呕吐是患者最害怕的不良反应 护理注意事项 1）严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。 2）化疗前，切勿大量进食。少量多餐，避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。 3）出现恶心呕吐，应暂时禁食，遵医嘱应用止吐药物。 其他胃肠道毒副反应 腹泻 口腔黏膜炎 骨髓抑制 表现：“三系”减少 护理注意事项 1）化疗前—血常规 低于正常值—适当调整方案或待血液检查正常后做治疗 2）支持治疗：高蛋白、高热量、高维生素饮食 3）WBC下降：保护性隔离、监测体温、遵医嘱预防性抗生素治疗 4）PLT下降：防出血护理 5）贫血：吸氧、休息 6）输血护理 心脏毒性 表现：最常见—左室射血分数下降，严重—充血性心力衰竭 特殊：停化疗后一段时间内发生心力衰竭 心脏毒性的预防 1）心脏检测方法：超声心动图 2）左室射血分数不应低于60%-绝对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相对标准 3）严密监测心率、心律、心电图 4）心衰：强心、利尿 泌尿系统毒性 肾损伤 原因：大部分药物经由肾脏代谢 护理注意事项： 1）化疗中及化疗后持续大量静脉补液 2）出现尿液减少时——告诉医生、应用利尿剂 出血性膀胱炎 护理注意事项： 1）血尿—停化疗指征 2）化疗中：尿常规监测 3）Mesna（美安）治疗 4）水化、碱化尿液 5）记24小时出入量 感谢您的聆听和指导！ 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 评估方法 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 疼痛的评估 以患者的主诉为依据， 并如实记录 通过体检：呼吸、心率加快， 血压升高等改变来判断癌痛是错误的， 因为许多慢性疼痛的患者，如无并发 症生命体征并无明显改变 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估 不能依赖医护人员自己的主观判断 评估原则 评估的内容 癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导 疼痛评估的内容 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 家属及亲友作用： 1)提醒患者按时服止痛药 2)记录患者疼痛变化和缓解情况 3)提供情感支持 4)向医护人员提供有帮助的信息 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 三阶梯推广工作中的误区 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。 正确理解： 无痛是人的基本权力。 选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼痛患者 都可以无痛。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 三阶梯推广工作中的误区 误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。 正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物 三阶梯推广工作中的误区 误区三：疼痛得到缓解