第四讲黄证课件.pptVIP

第四讲 仲景论发黄证 一、发黄的成因 【原文】阳明病无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。 （199） 【释义与导读】 阳明病里热亢盛，涉脾：脾约证和发黄证。阳明病一般多汗、小便自利。今无汗，小便不利，乃热与湿合，胶结难解，阻于中焦，既不能从外泄，又不能从下排故也。 辨阳明病湿热郁蒸发黄(原文199) 原发病：阳明病---里热炽盛 机理： 无汗----邪热不得外泄 湿热相聚 小便不利----水湿不利下行 表现： 心烦懊憹----湿热上扰心胸 发黄 身必发黄---湿热郁蒸肝胆 历代医家注解 成无己曰（《注解伤寒论》 ）：阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内而不得越；心中懊恼者，热气郁蒸，欲发於外而为黄也。 方有执曰（《寒论条辨》） ：无汗，小便不利，则湿停；懊恼，湿停热郁也，所以知黄必发也。《卷四》 历代医家注解 柯琴曰（《伤寒论注》）：阳明病法多汗，反无汗，则热不得越；小便不利，则热不得降；心液不支，故虽未经汗下，而心中懊恼也。无汗、小便不利，是发黄之原；心中懊恼，是发黄之兆。《卷三》 吴谦曰（《医宗金鉴》）：阳明病无汗，以热无从外越也。小便不利，湿不能下泄也。心中懊恼，湿瘀热郁于里也。《卷四》 二、发黄证辨治 （一）湿热发黄证 1. 茵陈蒿汤证 【原文】阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236） 辨阳明病湿热郁结发黄的证治 （236） 1. 茵陈蒿汤证 【原文】伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 （260） 续辨阳明湿热郁结发黄的证治(260)  病程：七八日----表邪入里之期 表现：身黄如桔子色，小便不利----湿热蕴蒸 腹微满---湿热壅滞 治疗：茵陈蒿汤主之---清热利湿 茵陈蒿汤 组成和方义 茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮）（煮取三升，去滓。分三服） 茵陈蒿，苦寒清热利湿，疏利肝胆，是治疗黄疸的专药，为主药；栀子苦寒，清热利湿，通三焦，利小便；大黄苦寒，泻热导滞，破结行瘀，推陈致新。三药相伍，宣通三焦，使瘀热湿浊从小便排出。故方后注云：小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 古代应用茵陈蒿汤 《本事方》治胃中有热，有湿，有宿谷相搏发黄。 《济阴纲目》治时行瘀热在里，郁蒸不散，通身发黄。 《温病条辨》治阳明温病，无汗，或但头汗出，渴欲饮水，腹满舌黄燥，小便不利，发黄。 现代应用茵陈蒿汤 治疗肝胆疾患所引起的急性慢性黄疸，如急性黄疸型传染性肝炎、重症肝炎、黄疸出血型钩端螺旋体病、新生儿肝炎综合征、胆道感染、胆石症、胆汁性肝硬化、急性胰腺炎等多种湿热黄疸，都有较好疗效。 重症日服4次药（2剂），持续用药使黄疸退净方能罢手。茵、栀、黄三药同用，茵陈量30～100克，可加板蓝根、柴胡、陈皮等解毒、舒肝、行气、和胃。 推荐剂量：茵陈30g 栀子10g 酒军5-10g 变法 1．久服，对于湿热未尽，脾阳脾气虚，一天大便溏薄3次以上，用栀子柏皮汤：清热利湿，保中焦（＋加甘草）． 2．对于并发表症感冒，湿热仍未退者．用麻黄连轺赤小豆汤：内清湿热，外解表症。表解后，黄疸仍在，仍可用上二方．（栀柏、茵陈蒿） 2．栀子柏皮汤证 【原文】伤寒身黄，发热，栀子檗皮汤主之。（261） 栀子十五个擘，甘草一两炙，黄柏二两。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 辨阳黄热重于湿的证治 (261) 证 身黄---湿热蕴蒸 发热---热盛于里 （补）口渴、烦、舌红苔黄脉濡数 治：栀子柏皮汤主之---清热为主兼以泄湿 应用拓展 此节示人，但见其身黄发热，即无腹满小便不利诸证，亦可以湿热成病断之也。 此方之用意，欲以分消上中下之热也。是以方中栀子善清上焦之热，黄柏善清下焦之热，加甘草与三药并用，又能引之至中焦以清中焦之热也。且栀子、黄柏皆过于苦寒，调以甘草之甘，俾其苦寒之性味少变，而不至有伤于胃也。 应用拓展 ?辨证要点：栀于柏皮汤证为湿热发黄之轻证，辨证要点是身黄(目黄、身黄)如橘子发热，无汗或汗出不畅，小便不利而色黄。舌红苔黄 脉数有力 外感病发热不退，又见身黄鲜明如橘子色，或伴无汗或汗出不畅，小便短赤等证，必是湿热互结之阳黄。本证未言渴引水浆、腹满，可见病邪不盛，腑气阻滞亦较轻。 3．麻黄连轺赤小豆汤证 【