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传染性非典型肺炎 传染性！ “非典型肺炎” 病原体？ 　WHO认为：冠状病毒亚型变种引起。 Severe Acute Respiratory Syndrome（SARS） 　　WHO于2003年2月将本次发生的非典型肺炎定名为“SARS”（严重急性呼吸综合征）。 SARS病毒的抵抗力较强，对热敏感 不耐酸和氯，对乙醚、乙醇等脂溶剂敏感。 流行特点 传播途径：短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲话时，SARS病毒以气溶胶颗粒的形式喷出后被易感者吸入而感染。接触患者的体液或分泌物亦可导致感染。SARS亦可通过实验室传播。 易感人群：人群普遍易感。发病者以青壮年居多。患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。患病后可获得较持久免疫力。 流行特征： 该病流行对人民健康构成严重威胁，对社会、经济带来巨大冲击。我国将其列入法定传染病管理范畴，列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行。 （三）其他系统症状 ● 腹泻、心悸。 ● 心、肝、肾功能损害。 （四）并发症 ● 急性期：纵隔气肿、气胸、肺气囊肿、 细菌/真菌感染、休克，心律紊乱、心 功不全，肝、肾损害，骨髓抑制、 DIC、消化道出血。 ● 恢复期：纵隔气肿、气胸、肺纤维化。 四. 严重病例的临床表现： 严重的SARS患者通常表现为持续的高热、呼吸困难明显、胸片肺部浸润影发展迅速。部分病人发展为急性呼吸窘迫综合征。也有部分患者合并有多器官功能损害。 三. 对症治疗 1. 发热﹥38.5℃，可用解热镇痛药 （儿童 忌用阿司匹林） 高热：冰敷，酒精擦浴 2. 咳嗽剧烈—镇咳 咏痰—祛痰药 3. 心、肝、肾功能损害 4. 营养支持、水电解质平衡 四. 吸O2 　 PaO2﹤70mmHg 　 SaO2 ﹤93％ 五. 糖皮质激素的应用 指征：① 严重中毒症状，高热﹥3d ② 48h内肺部阴影进展﹥ 50％ ③ 急性肺损伤（ALI） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 用法：甲基强的松龙80～320mg/d 注意：不良反应。 六. 预防和治疗继发细菌感染 喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类 七. 抗病毒治疗 利巴韦林 400mg iv q 8h×10～14d 干扰素 300万u qd × 5 ～ 10d 八.免疫增强剂 胸腺肽、免疫球蛋白、转移因子 九. 中医中药：不同的病期辩证施治 十. 重症病例要监护。 十一. 使用无创正压通气 首选鼻罩CPAP的方法，常用压力4～ 10cmH2O。使用无创正压通气标准： （1）呼吸次数30次/min； （2）吸氧3～5升/min条件下，SaO293 %; （3）有明显胸闷和呼吸困难。 十二. 严重的呼吸困难和低氧血症 吸氧5升/min条件下SaO290 %或氧合 指数200mmHg,经过应用无创正压通气 后无改善，或不能耐受无创正压通气治 疗者，应该及时进行有创正压通气治疗。 十三. 危重病人的处理和治疗： 出现休克或MODS，应及时作相应处理。 十四. 其他： *ARDS时应用前列腺素E1 （prostaglandin E1） *病人恢复期血浆（convalescent patient plasma）; *抗SARS马血清; *大剂量丙种球蛋白等。 十五. 双重感染的预防： 1.合理使用肾上腺皮质激素： （1）不应过早用激素。 （2）不应盲目用大量，要根据病情选 （3）病情好转（缺氧改善，肺部阴影开始 吸收）应逐渐减量，总疗程不超过3w。 2.合理使用抗生素。 3. 双重感染可预防性用药，如服用氟