中药配伍禁用法.pptVIP

第五章 中药的应用 一、配伍 二、禁忌 三、剂量 四、煎服法 一、配伍 配伍，即根据病情需要和药性特点，选择两种以上药物配合应用的一种用药方法，是中医临床用药的主要形式，也是组成方剂的基础。 前人将配伍关系总结为药物“七情”。“七情”的提出首见于《本经》，其序例云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之”。 1.单行：用单味药治疗疾病，也称单方。适宜于病情比较单纯，或病证较轻者。如独参汤。 2.相须：性能功效相类似的药物配合应用，可起协同作用。如石膏和知母配合，能明显增强清热泻火的功效。 3.相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。 4.相畏：一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如半夏的毒性能被生姜减轻，所以说半夏畏生姜。 5.相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作用。如生姜杀半夏。 相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法。 6.相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低甚至丧失。如莱菔子能削弱人参的补气作用，故人参恶莱菔子。 。 7.相反：两种药物合用，产生或增强毒性或副作用。如甘草与甘遂相反。 注意 相须、相使可提高药物疗效，是常用配伍。 相畏、相杀可减弱药物毒性，使用毒性药物时应考虑使用。 相惡会削弱药物疗效，力戒使用，但特殊情况下亦可使用。 相反会产生强烈毒性，应避免使用。 二、禁忌 用药禁忌主要有 配伍禁忌 妊娠用药禁忌 服药饮食禁忌 （一）配伍禁忌 目前共认的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、苦参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 十九畏；硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角、牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，目前医药界亦有持不同意见者。有人认为两者并非绝对禁忌。相反药配伍同用，古代经方中就有，现代临床上也有。认为相反药同用，能相反相成，产生较强的功效，若运用得当，可愈沉疴痼疾。 但是，由于十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。为了用药安全，凡属十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。 （二）妊娠禁忌 1.禁用药 一般毒性较强，药性猛烈的药物属于禁用的药物。如巴豆、芫花、甘遂等。 2.慎用药 一般通经祛瘀，行气破滞、辛热滑利的药物属于慎用的药物。如枳实、桃仁、芒硝等。 禁用药一般都不能使用，慎用药应根据孕妇病情，斟酌使用。若无必要，都应尽量避免。如非用不可，则掌握好剂量与疗程，并通过恰当炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。 （三）服药食忌 指服药期间对某些食物的禁忌，简称食忌，俗称忌口。 一般而言，服药期间应忌食生冷、辛辣、油腻、腥膻、有刺激性的食物。 根据病情不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物；寒性病应忌食生冷；胸痺患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷坚硬、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。 古文献上有常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，鳖甲忌苋菜，甘草、黄连、桔梗、乌梅、苍耳子忌猪肉，商陆忌犬肉，蜂蜜忌葱等。这些记载仅供参考。 三、剂量 一般指每味药的成人一日量称为剂量。 在方剂中的药与药间的比较分量，为相对剂量。 （一）计量单位 中药的计量单位，古代有重量（铢、两、钱、斤等）、度量（尺、寸等）及容量（斗、升、合等）多种计量方法，用来量取不同的药物。 明清以来，普遍采用16进位制，即1斤=16两=160钱。 现在中药材的计量采用国际通用的公制“克”。 近似换算如下 一两=30g；一钱=3g；一分=0.3g；一厘=0.03g （二）影响用药剂量的因素 1.病人年龄、体质、病证轻重缓急 老人、小儿、体虚者用量宜小。一般五岁以下幼儿用药量为成人量的1／4，六至十岁小儿用药量为成人量的1／2。 病轻者用量宜小，以免耗损正气；病重者剂量可大，以免药力不足；病势缓的慢性病，用量不必大；病势急者需要大剂量急救。 2.药物性能和质地 质地轻松的药物，用量可小些；质地重实的药物，用量可大些。 鲜品药材用量比干品药材一般可大1～2倍。 3.配伍、剂型