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Case 1 患者男，40岁，因胸部，四肢受到挤压疼痛，呼吸困难，视力下降就诊，X线示左6、7、8肋骨骨折，右胫骨骨折，眼底检查视网膜大量乳白色渗出和少量出血，最可能的诊断是： Berlin’s水肿 视网膜挫伤 脉络膜视网膜炎 Purtscher’s视网膜病变 视网膜坏死 Case 2 患者男，30岁，因右眼红痛，畏光，视力下降2月就诊，检查右眼混合充血，角膜后羊脂状KP，房水细胞（++），虹膜Kopper结节，玻璃体混浊，脉络膜Dalen-Funchs结节（浸润），黄斑视网膜水肿。2年前有左眼球穿通伤史，左眼1年前有类似病史。最可能的诊断是： 角膜炎 青光眼 虹膜睫状体炎 交感性眼炎 脉络膜视网膜炎 Case 2 其发病原因与下列哪项有关： 补体 细胞免疫 体液免疫 免疫复合物反应 病毒感染 Case 3 患者男，20岁，因右眼被拳击伤疼痛，视力下降1月就诊，检查右眼眼压7mmHg，结膜混合充血，前房变深，Tyndall’s（+），房角镜下巩膜脊与睫状体带之间有一缝隙，黄斑水肿。最可能的诊断是： 房角劈裂 房角后退 睫状体离断 外伤性虹睫炎 眼球萎缩 Case 4 患者女，20岁，因右眼被KOH烧伤2小时就诊，检查右眼结膜充血，水肿，缺血1/2角巩膜缘，角膜全层混浊，虹膜纹理及瞳孔窥不清。一下处理正确是： 立即大量清水结膜囊冲洗 静脉维生素C 局部抗生素预防感染 局部糖皮质激素抗炎 立即3%硼酸水冲洗 阿托品散瞳 小结 眼外伤分类 眼部挫伤 眼穿通伤 眼异物伤 眼化学伤 眼球穿通伤的并发症 眼内炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR） 感染性眼内炎 角膜穿通伤后全眼球炎 眼球穿通伤的治疗 治疗原则 及时修复伤口，恢复眼球结构完整性 防治伤后感染和并发症 后期针对并发症选择合适手术 伤口缝合： 角膜 角膜伤口＜3mm，闭合好可不缝合 角膜伤口＞3mm需缝合 巩膜 自前向后边暴露边缝合 眼球穿通伤的治疗 伤口密闭，防止错位 眼球穿通伤的治疗 对于较复杂的眼球穿通伤可初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感染。1-2周后行内眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血或视网膜脱离 术后应全身和局部应用抗生素、糖皮质激素药物。阿托品散瞳 眼异物伤 金属性异物：铁质磁性和铜、铅等非磁性 非金属性异物：玻璃、碎石、植物性（木刺、竹签）和动物性（毛、刺） 一、眼球外异物 眼睑异物（eyelid foreign bodies） 结膜异物（conjunctival foreign bodies） 角膜异物（corneal foreign bodies） 眶内异物（intraorbital foreign bodies） 眼睑、角膜异物 角膜异物 二、眼内异物(intraocular foreign body) 是严重危害视力的一类眼外伤 异物可位于虹膜、前房角、睫状体、晶状体、玻璃体腔内、视网膜 影像学检查有助于诊断 眼内异物的诊断 诊断 临床表现：发现伤口是诊断的重要依据 影像学检查：X线摄片、B超、CT等 眼内异物的治疗 治疗 一般应及早手术取出。手术方法取决于异物位置、磁性、可否看见、是否包裹、或位于玻璃体、视网膜及其他结构内。 前房及虹膜异物、晶状体异物、玻璃体内或球壁异物的处理原则 眼内异物的并发症 铁质沉着症（siderosis） 铜质沉着症（chalcosis） 虹膜睫状体炎 白内障 玻璃体混浊、机化和PVR 继发性青光眼 铁质沉着症 铁最容易沉着在上皮组织 体征：角膜铁锈沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及光反应迟钝、晶状体前囊下棕色颗粒、白内障、玻璃体混浊 、视网膜色素增生和变性、视盘色淡和萎缩。继发开角性青光眼 铜质沉着症 纯铜的毒性最强，引起急性铜质沉着症和严重炎症，需立即摘除 慢性铜质沉着症（铜含量85％）：角膜K-F环，绿色房水颗粒，虹膜呈黄绿色，向日葵样白内障，玻璃体内众多细深黄绿色颗粒，视网膜血管上和黄斑区有金属斑 酸化学伤 酸对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死 凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸向深层渗透，组织损伤相对较轻 碱化学伤 常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起 碱能溶解脂肪和蛋白质，碱性物质具有较强的穿透力，能很快渗透入眼内，使组织蛋白溶解为可溶性蛋白化合物，细胞分解坏死 重者出现角膜穿孔、葡萄膜炎、继发青光眼和白内障。穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。结膜缺损愈合后造成睑球粘连、假性翳状胬肉 碱化学伤 碱化学伤 化学性烧伤程度分级（Hughes法） 分级 表现 预后 Ⅰ级 角膜上皮损坏，结膜无缺血 良好 Ⅱ级 角膜透明度下降，能看到虹膜纹理，结膜缺血区1/3角膜缘 良好 Ⅲ级 角膜上皮全损坏，基质混浊，不能看到虹膜纹理，结膜缺血区1/