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经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)解读 推荐强度的类别以国际通用的方式表达如下： 证据的水平以国际通用的方式表达如下 血管重建策略选择 COURAGE Study COURAGE: Treatment effect on angina 1.慢性稳定性冠心病： PCI是缓解慢性稳定性冠心病患者症状的有效方法之一。 与药物治疗相比总体上不能降低死亡及MI发生率， 但有证据表明，在有较大范围心肌缺血的患者中PCI仍比药物治疗具有优势。 PCI应主要用于有效药物治疗的基础上仍有症状的患者以及有明确较大范围心肌缺血证据的患者。 慢性稳定性冠心病PCI推荐指征 2.非ST段抬高ACS：包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高MI 采取早期保守策略和早期介入策略 循证医学证据表明：对危险度高的患者，早期介入治疗策略显示了明显优势 PCI的指征是建立在危险分层的基础上。 对于低危和早期未行PCI的非ST段抬高ACS患者出院前应进行必要的评估，根据心功能、心肌缺血情况和再发心血管事件的危险采取相应的治疗。 非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐 Mortality in Subgroups in SHOCK Study Revasc Medical Difference RR（95%CI） P 30d Mortality (152) 46.7 56.0 -9.3 0.83(0.07-1.04) 0.11 75yrs(128) 41.4 56.8 -15.4 0.73(0.56-0.95) 0.01 ?75yrs(24) 75.0 53.1 +21.9 1.41(0.95-2.11) 0.01 6m Mortality (151) 50.3 63.1 -12.8 0.80(0.65-0.98) 0.027 75yrs(127) 44.9 65.0 -20.1 0.70(0.56-0.89) 0.003 75yrs(24) 79.2 56.0 +22.9 1.41(0.97-2.03) 0.003 3.急性STEMI： 循证医学证据表明，PCI能有效降低STEMI总体死亡率。 总体死亡率降低的获益仍取决于以下因素的影响： 患者发病时间 梗死部位及心功能状况所构成的总体危险度 患者年龄及合并疾病情况 医生经验及导管室人员熟练配合程度 进门-球囊扩张（door-to-balloon ，D-to-B）时间 STEMI患者直接PCI推荐指征 STEMI补救PCI的推荐指征 早期溶栓成功或未行溶栓患者择期PCI的推荐指征 PCI方法的选择 DES vs BMS DES和BMS推荐选择指征（1） DES和BMS推荐选择指征（2） DES和BMS推荐选择指征（3） PCI后二级预防药物治疗 抗高血压治疗：初始治疗使用β受体阻滞剂和(或)ACEI，必要时加用其他降压药物，以使血压达标（140/90 mm Hg，慢性肾病或糖尿病者应130/80 mm Hg）（I类推荐，证据水平A）。 调脂治疗[114]：（1）使用他汀类药物达到以下目标：（1）LDL-C 2.60 mmol/L（I类推荐，证据水平A）。（2）极高危患者（如ACS、糖尿病）LDL-C 2.08 mmol/L(IIa类推荐，证据水平A）。 糖尿病治疗：进行生活方式调整和药物治疗以使HbA1c6.5%（I类推荐，证据水平B）。 抗血小板/抗凝治疗： 阿司匹林：无过敏及出血风险增加的支架术后患者，阿司匹林100 mg/d，长期服用（I类推荐，证据水平B）。 氯吡格雷： 置入DES者，无高危出血风险时75 mg/d至术后至少12个月。置入BMS者，75 mg/d至少1个月，最好12个月（出血风险增高者最少2周）（I类推荐，证据水平B）。 所有接受PCI但未置入支架的STEMI患者，氯吡格雷应至少持续14 d（I类推荐，证据水平B）。。 阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代（I类推荐，证据水平A） 感谢撰写组和专家组全体专家历时一年的努力 撰写组成员（按姓氏笔画排序）：马长生 吕树铮 杨跃进 沈卫峰 陈