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中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征疗效观察 【关键词】 术后胃瘫综合征；小半夏汤；中西医结合疗法 手术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)是一种非机械性梗阻,是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征,多见于腹部手术后,尤好发于胃大部切除术后。2003年1月－2009年1月,笔者采用中西医结合疗法治疗腹部手术后PGS,并与单纯西医治疗进行对照观察,疗效满意,现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 参照PGS诊断标准[1]：①经1项或多项检查提示无胃出口机械梗阻；②手术后肛门排气恢复,早期进食后出现上腹部饱胀,反复呕吐胆汁样胃内容物,需要置入胃管,日引流量＞800 mL,并持续10 d；③无明显水和电解质及酸碱平衡紊乱；④无引起胃瘫的基础性疾病如糖尿病等；⑤未应用影响平滑肌的药物如吗啡类、阿托品等；⑥排除机械性梗阻因素。 　　1.2 一般资料 观察病例共117例,均为本院普外科住院病例。其中胃大部切除术92例,胆道手术4例,外伤性脾切除术3例,外伤性肠破裂修补术4例,肠粘连松解术5例,肝破裂修补术3例,胰腺损伤修补术2例,小肠肿瘤切除术2例,假性胰腺囊肿内引流术2例。发生PGS的时间为术后6～13 d,平均9 d。将患者随机分为2组：治疗组65例,男40例,女25例,年龄56～82岁,平均71岁；对照组52例,男33例,女19例,年龄58～80岁,平均68岁。2组患者性别、年龄、发病时间等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 　　2 治疗方法 　　2.1 对照组 给与单纯西药治疗：禁食,胃肠减压,维持水、电解质、酸碱平衡,必要的抗感染及营养支持等；胃管注入10%高渗盐水100 mL洗胃,2次/d,冲洗后注入33%硫酸镁100 mL及吗丁啉10 mg,2次/d,保留2～3 h后松开胃管继续引流；胃复安静脉滴注,20 mg/d。伴有糖尿病及低蛋白血症患者同时予以纠正。 　　2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用小半夏汤加味。小半夏汤由半夏15 g、生姜10 g组成。辨证加味：气虚加人参、黄芪、山药；血虚加当归、熟地黄、阿胶珠；阴虚口渴加生地黄、沙参、石斛、天花粉；阳虚加鹿茸、肉苁蓉、紫河车；腹胀明显加枳壳、厚朴、木香；阴寒重加附子、吴茱萸,易生姜为干姜等。将两煎药液和合500 mL,24 h内少量分次缓慢注入胃中,每次注药后闭管1～2 h,待药液吸收后重新松管引流。对注入药液后严重呕吐不能吸收的患者,可用硅胶尿管插入肛门内,缓慢滴注,以药液不外流为度,间隔6 h时可重复用药。 　　3 疗效标准 临床治愈：治疗4周内临床症状消失,胃动力恢复,患者有食欲,进食后无任何不适,新陈代谢正常。治疗时间超过4周视为无效[2]。 　　4 结果 通过4周治疗,治疗组全部治愈,总治愈率100%；对照组8例5周治愈,视为无效,总治愈率84.61%。2组治愈率比较,差异有统计学意义(χ2＝0.2436,P＜0.05)。详见表1。表1 2组患者临床疗效比较（略） 　　5 讨论 PGS属于中医学“心下痞”、“呕吐”、“哕”范畴,多因患者原有宿疾或意外伤害,复经麻醉抑制,手术创伤,术中出血,提拉牵引,暴露冲洗等因素影响,致使寒邪入胃,水停为饮,胃失和降,废而不用,而生呕吐、哕等症。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第十二条云：“诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。”小半夏汤为仲师治呕哕之祖方,临证化裁治疗各种寒饮上逆、胃失和降、呕吐不止、食不得下者而每获捷效。小半夏汤方中半夏苦辛温燥,开饮结而降逆气；生姜辛散温行,散寒和胃而止呕吐。姜夏相须为用,可增强和胃、降逆、化饮之功。临床根据病情辨证加味,“寒者热之,热者寒之,客者除之,燥者濡之,急者缓之,损者温之,适事为故”。故临证能获理想之疗效。 笔者对中西医结合治疗PGS的体会：①中医治疗应辨证与辨病相结合,随证化裁,灵活运用,及时调整药味及剂量,勿犯按图骥之弊。②经胃管注药前,应先将胃液抽净后始施,每次注药量不宜多,注速应缓慢,温度要适宜,以免产生刺激引起呕吐。③配合西药可提高疗效。④药物治疗的同时给予心理治疗,在作好日常护理的基础上,心理护理尤为重要。 【参考文献】 　[1] Qin XY. Correlation between different operation method and gastrointestinal motility[J]. Chin J Prest Surg,1998,18(1)：59－60. 　　[2] Livingston EH, Passaro EP Jr. Postoperative ileus[J]. Dig Dis Sci,1990,35(2)：121－132