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中西医结合骨伤科学 内治法 中西医结合骨伤科内治法是在辩证和辨病结合的原则下，分别运用中药、西药治疗骨伤疾病的方法。 中药 中药的辩证施治是在中医学“整体观念”的指导下，贯彻内外兼治，即局部与整体兼顾的中药方法。 1、确立治法的依据。 1）理论依据 2）辩证依据 3）损伤三期辩证依据 4）损伤部位辩证依据 2、内治中药的剂型 临床分为汤剂、丸剂、散剂、药酒四种。 现在临床出现的片剂，颗粒剂、胶囊、口服 液以及静脉注射液、粉针剂也较为普遍。 3、内治法的分类及运用。 中药内治可归纳为：消、下、清、开、续、补、舒等内治八法。又可分为创伤内治法与骨病内治法。 创伤内治法 1）初期治法。 血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。 一、攻下逐瘀法 二、行气消瘀法 三、清热凉血法 四、开窍通关法 2）中期治法。 一、和营止痛法。 二、接骨续筋法。 3）后期治法 损者益之，虚则补之。 一、补气养血法。 二、补养脾胃法。 三、补益肝肾法。 四、温经通络法。 骨病内治法 疮疡初起未成脓者用内消法，控制毒邪，消散于早期。中期疮已成，则用托毒透脓之内托法。后期溃疡，毒势已泄，则用补益之法。 1）清热解毒法 2）温阳散寒法 3）祛痰散结法 4）祛邪通络法 西 药 西药具有缓解症状、起效迅速的特点。临床常用有非甾体类止痛药、糖皮质激素、抗生素、抗结核、抗骨质疏松以及免疫抑制剂等。 一、非甾体类抗炎止痛药 为治疗疼痛最基本最常用药。具有解热、镇痛、消炎、抗风湿作用。作用的共同基础是抑制前列腺素的生物合成。常见有：消炎痛、布洛芬、阿司匹林、美洛昔康等。 二、糖皮质激素 糖皮质激素是许多结缔组织疾病的一线药物。但非根治性治疗。常用有：可的松、氢化可的松、泼尼松、地塞米松等。 小剂量对糖、蛋白质代谢的影响属于生理效应，大剂量则产生多方面的药理作用。如：抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克。 三、抗生素 抗生素不能取代骨外科处理，更不能依赖药物而忽视无菌操作，这是必须重视的原则。 临床抗生素的分类 1）干扰细菌细胞壁合成的抗生素。有青霉素类，β-内酰胺酶抑制剂，头孢菌素，万古霉素。 2）作用于细菌核糖体的抗生素。有克林霉素、大环内酯类、氨基糖苷类。 3）作用于细菌RNA的抗生素。如：利福平。 4）作用于细菌DNA的抗生素。如：喹诺酮类，目前已经有四代。 5）抑制细菌代谢的抗生素。 6）抑制细菌合成的抗生素。如：甲硝唑。 抗生素的临床选择和使用依据 1、根据细菌学检查和药敏试验。 2、根据经验用药。 3、根据组织分布。 4、根据不良反应。 抗生素一经使用应该注意观察其毒副作用，如：过敏性休克，剥脱性皮炎，造血系统及肝肾功能，避免长期运用抗生素。 四、抗结核药物 1、抗结核药物的治疗原则。 早期、联合、适量、规律和全程用药。 2、抗结核药物有：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等。 3、抗结核药物疗程有短期化疗方案，两阶段用药。 需要注意，抗结核化疗全过程督导用药非常重要。 五、抗骨质疏松药 1、钙剂和维生素D 2、性激素补充疗法。 3、抑制骨吸收药物。如：二磷酸盐制剂、降钙素。 4、刺激骨形成药物。 六、免疫抑制剂 免疫抑制剂主要用于自身免疫性疾病及器官移植，副作用较多，常见有：感染、致癌、致畸胎和不孕症。 * * 常见症状的辩证论治 脱位特点 1．畸形 脱位后，例如肩关节前脱位出现方肩畸形；肘关节后脱位出现靴样畸形，肘三角正常关系改变；髋关节后脱位呈屈曲、缩短、内收、内旋畸形。 2．关节盂空虚 原来位于关节孟的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处于异常位置。如颞颌关节前脱位，在耳屏前方可触及一凹陷，肩关节前下脱位，肩峰下关节盂空虚，可在喙突下、盂下或锁骨下触及肱骨头。 3．弹性固定 脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种现象，称为弹性固