临床药讯 武警学院附属医院.docVIP

痛风的选药及用药原则 痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织，急性发作时关节如刀割一样的剧痛，数小时内症状迅速发展，甚至不能承受棉被覆盖之重，严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。令无数医生望而却步，这种顽固的疾病甚至与癌症的发病率相当，治疗不当易反复发作，顽固难治，摧残患者及家属的身心健康，使无数患者陷入了生不如死的绝望境地。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面：人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶。痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多。或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎，是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节，肌腱内及其周围沉积所致。一是抗痛风发作药。这类药有吲哚美辛（消炎痛）和秋水仙碱片。吲哚美辛具有轻度的排尿酸作用，能消除痛风发作时引起的疼痛。常用于痛风发作所引起的骨关节症。患者在服用本品时要整片吞服，伴有胃溃疡、癫痫、精神病的患者禁止服用此药，此类药品不宜长期服用。二是尿酸排泄剂。丙磺舒就属于这类药，它主要是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成亦可促进已形成的尿酸盐溶解。本品无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗。三是尿酸合成阻断剂。别嘌醇属于这类药，它主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗，本品不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用急性期痛风不宜使用别嘌醇。中医药针对急性期的发热、关节剧烈疼痛，局部红肿发热，舌苔黄腻，脉象弦滑数者，诊为湿热邪毒，阻痹关节治用白虎通痹汤；药用：金银花30克，连翘15克，知母15克，石膏50克，黄芩12克，防风15克秦艽15克，桑枝30克，细辛10克制草乌10克（先熬），黄柏12克，牛膝15克，露峰房15克，甘草6克，每日剂，水煎服。对慢性期，出现关节畸形僵硬，活动失灵，或局部溃烂（有白盐状物从伤口排出），疲乏厌食，苔白腻，脉象沉细者，多为气血虚痹；治用调补气血的黄芪桂枝五物汤加味；药用：黄芪60克，赤芍15克，桂枝15克，熟地15克，当归15克，生姜15克，杜仲15克，补骨脂30克，制川乌15克（先熬），白术12克，乌梢蛇20克，全蝎8克，鹿角霜15克，甘草8克，每日1剂，水煎服。痛甚则加乳香、没药。患者生活要有规律，禁酗洒，少吃含嘌呤多的食物，如动物内脏（肝、肾、脑等），以及海鲜食品等。1.处在急性关节炎期的该病患者一定要早用药，以免贻误最佳的治疗时机，而且不宜过早停药，以免病情复发。此类患者要合理地安排休息和饮食，以起到辅助治疗的作用，同时还要注意药物的不良反应和相互作用。目前用于治疗急性关节炎期痛风的药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等。2.伴有高尿酸血症的痛风患者应首选排尿酸药进行治疗，一定要将体内的血尿酸水平维持在327微摩尔/升以下，以预防痛风的急性发作、防止痛风石的形成和保护肾功能。3.处于无症状期和慢性期的痛风患者应在医生的指导下坚持用药，以促进尿酸的排泄，降低体内的血尿酸水平。另外，此类患者在用药期间应定期监测血尿酸水平，同时要保持乐观的生活态度，养成健康的生活习惯。4.痛风患者在进行药物治疗的同时，还应控制嘌呤的摄入量，尽量不吃富含嘌呤的海鲜和动物内脏等食物并要想办法促进体内尿酸的排泄。人体内的尿酸最终是由肾脏排泄出去的，因此，促进尿酸排泄最简单的办法就是大量地饮水。另外，喝小苏打水也是一个促进尿酸排泄的好方法。这是因为小苏打水的pH值呈碱性，可以碱化尿液。 临床药学室供稿 启　 示 《临床药讯》是由武警后勤学院附属医院药剂科主办，其目的是在全院范围内宣传合理用药知识，介绍药品不良反应的监察工作，增进与临床医护人员的沟通，及时掌握药品在临床的使用情况，更好的为临床医护人员服务，使医院药学工作全面上水平，为我院的医务工作者提供一个更好的了解、掌握临床新药的学习平台。本刊为双月刊，为使本刊的内容更加贴近临床，希望广大医务人员积极投稿并提出意