临床 消系统之肝脏病变CT诊断课件.ppt

胆管细胞癌伴肝内子灶 胆管细胞癌 鉴别诊断 肝细胞癌 肝转移瘤 5、肝转移瘤 转移途径：门静脉、肝动脉、淋巴途径和直接侵犯 多发，大多数转移瘤为少血供，中心可发生出血、坏死、囊变和钙化，病灶周围一般无假包膜 无症状或与原发性肝癌相似，一般无肝炎、肝硬化史，95％AFP阴性 CT表现：多发类圆形低密度影，中心密度可不均，边界多不清，＋C表现与瘤灶血供有关，可为边缘强化或整个病灶均匀、不均匀强化（程度低于正常肝组织），少数富血供的呈快进快出表现，难与原发性肝癌鉴别 转移性肝癌分类 分类基础：血供丰富与否 血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌 血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤 血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 转移灶血供与肿瘤起源有关，有个体差异 胃癌肝转移 肝转移、骨转移（肺癌） 黑色素瘤肝转移 胰头癌肝转移 肺癌肝转移（注意与肝脓肿鉴别） 转移瘤 牛眼征 睾丸癌肝转移合并出血 胃癌肝转移合并出血 鉴别诊断 肝癌 血管瘤 肝脓肿 肝囊肿 6、肝脓肿 临床与病理 肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症 临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见 这些致病菌通过血液循环到达肝脏，产生溶组织酶，病变的肝组织充血、水肿及大量白细胞浸润 白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔 周围肉芽组织增生形成脓肿壁 脓肿壁周围肝组织可有水肿 脓肿多为单房，少数为多房，可单发或多发。患者可出现肝大、肝区疼痛和全身的炎症反应 影像学表现 CT检查 平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度肿块，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。部分脓肿内出现小气泡或气液平面。环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带 增强CT，脓肿壁呈环形明显强化，脓腔和周围水肿带无强化。低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围的无强化的低密度水肿带构成了所谓“环征” “环征”和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现 诊断与鉴别诊断 CT和超声是肝脓肿首选的影像学检查方法，MRl可反映脓肿各个时期的病理改变，对诊断和治疗效果观察有较高价值 细菌性和阿米巴性肝脓肿共同的CT和超声征象大多都表现为厚壁的囊性病灶，同时出现典型的“环征”和病灶内的小气泡。两者的鉴别诊断往往依赖临床资料，后者通常表现白细胞和嗜中性粒细胞计数不高和粪便找到阿米巴滋养体 早期肝脓肿未出现液化需与肝癌鉴别，结合临床是否有炎症反应，血甲胎蛋白(AFP)是否升高，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收可以鉴别，必要时穿刺活检确诊 肝脓肿环形强化—“环征” 多发脓肿、气液平面 肝脓肿、双环征 双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环），外环低于内环 左叶脓肿 阿米巴肝脓肿 CASE 1 FNH 动脉期 CASE 1 FNH 门脉期 CASE 2 FNH 动脉期 CASE 2 FNH 门脉期 3、肝局灶性结节增生 [鉴别诊断] 需与肝细胞癌鉴别。 同位素扫描具有重要鉴别诊断意义。  4、原发性肝细胞癌hepatocellular carcinoma HCC 男性好发，与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝癌。 肝癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移 肝门附近侵犯胆管—黄疸 肝外转移—肺、骨、肾上腺和肾 临表：以腹痛、腹胀、上腹包块，乏力、纳差、消瘦常见，其次有发热、黄疸、腹水等 肝癌的分型 按组织类型分为肝细胞型（占90%）、胆管细胞型和混合型 大体分型：巨块型（≥5cm ）、结节型（＜5cm）、弥漫型（＜1cm）和小肝癌（单个癌结节最大直径≤3㎝，多个癌结节数目不超过2个，最大直径总和应≤3㎝） 按生长方式分：膨胀型、浸润型、弥漫型和外生型 CT表现： 肝癌本身CT表现：分布、数目、形态、大小、边缘和密度，＋C “快显快出”、动静脉分流征象〔是肝癌的特征性表现，动脉期门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）〕 肝癌肝内、外扩散的CT表现： ⒈门静脉系统侵犯和癌栓形成 ⒉肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓形成 ⒊肝门及肝内胆管受侵犯、扩张 ⒋淋巴结转移、前腹壁直接侵犯、远处转移 合并症：肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿 结节型肝癌三期 平 扫→ 动脉期→ 门脉期→ 肝Ca三期扫描 门脉期 动脉期 平扫 结节型肝癌伴坏死 肝右叶肝Ca 门脉期--MIP 动脉期--MIP 门脉期 动脉期 巨块型肝癌 巨块型肝癌 巨块型肝癌（AFP17960ng/ml) 肝硬化、弥漫结节性肝癌 肝硬化、肝癌 肝硬化、肝癌 肝癌肝内转移合并囊肿 　肝癌累