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Free template from 关于手外伤 Joints and bones of the fingers and thumb Motions of the CMC joint of the thumb Motions of the MCP joints of fingers 手指的腕掌关节ROM很小，小指较大，能与拇指对指，环指其次，示中指最小。掌指关节活动如下 手部屈肌腱分区 分五区，首先记住这几个数字：1、2、1、2、1 掌握手部屈肌腱分区： Ⅰ：手指中节指浅屈肌止点到指深屈肌止点 Ⅱ：远侧掌横纹至中节指骨指浅屈肌腱止点 Ⅲ：腕横韧带至远侧掌横纹 Ⅳ：腕管内：9根肌腱，1根神经 Ⅴ：从屈肌腱起点到腕管 手部屈肌腱分区 手部屈肌腱分区 Ⅰ 区：跨过1个关节——远端指间关节 Ⅱ 区：跨过2个关节——近端指间关节、掌指关节 Ⅲ 区：跨过1个关节——腕掌关节 Ⅳ 区：跨过2个关节——腕骨间关节、桡腕关节 Ⅴ 区：1 整个前臂 腕管 腕管 9+1——9条肌腱+1条神经 由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。 手部屈肌腱分区的损伤介绍 Ⅰ区：该区损伤时，肌腱附着部断裂，伴或不伴骨剥离。术后为了保护肌腱，需将手指固定在屈曲位。但是这会造成二次的DIP屈曲挛缩，也可能会造成肌腱在A-4，A-5滑车韧带下滑走不良的情况。 滑车（pulley）韧带 分为A pulley和C pulley，都为韧带性腱鞘 C是由较薄的交叉的十字状韧带构成，A是由厚的轮状纤维构成。A-2和A-4最为重要。 手部屈肌腱分区的损伤介绍 Ⅱ区：这个部位被称作“no mans land”，损伤后往往预后不良，那是因为此部位恰好有指浅和指深屈肌在腱鞘内走行，粘连常无法避免；且由于腱鞘、滑车、腱纽和其他周围组织的损伤状态，肌腱的滑走也会受到影响。 为了使肌腱灵活地滑走，腱鞘会不断地供应滑液，但修复后造成粘连的可能性很高。又及，滑车韧带的损伤会使屈肌腱难以滑走，还会使其“浮”到异常的位置，屈肌机能也就受到显著影响。 该区还有腱纽，是肌腱的血液供给组织。腱纽的损伤会使血液放散，提供给肌腱的营养成分流失，所以修复后再断裂的可能性很大。早期被动运动计划的实施，我们可以理解为促进内在（intrinsic）治愈反应。被动运动时，肌腱在腱鞘下滑走时，滑液分散的改善也有在报告中提及。 腱纽（vinculum,vincula) 手部屈肌腱分区的损伤介绍 Ⅲ区：一般情况下该部位的损伤不会有合并症出现，预后良好，肌腱滑走恢复得也较好。但是如果不注意的话，在最初的数周间手内肌也会发生挛缩。 手部屈肌腱分区的损伤介绍 Ⅳ区：复数肌腱损伤的情况很多，神经和血管也容易受到损伤。由于肌腱的走行很接近，容易引起肌腱（拇长屈肌、指浅屈肌和指深屈肌）之间的粘连。 手部屈肌腱分区的损伤介绍 Ⅴ区：该区的腱断裂必须早期修复，这是因为断裂肌腱的近端由于肌肉的收缩会向近位方向后退。 由于肌腱的位置十分表浅，容易和皮肤与周围组织粘连。指浅屈肌和指深屈肌之间的滑走需要获得，屈肌的肌腹·腱单位的挛缩预防很必要。在正中神经、尺神经、桡动脉、尺动脉合并损伤的情况下，需要保护和积极治疗。 手部屈肌腱分区的损伤介绍 拇指只有三个区，即以上介绍的Ⅰ~Ⅲ区 预习内容：指伸肌腱构造 * * * * *