出血疾病.pptVIP

出血性疾病（助理）; 因止血功能缺陷而引起的以自发性或血管损伤后出血不止为特征;正常止血机制;正常止血过程;正常凝血机制;;;出血性疾病分类;;;收缩血管、增加毛细血管致密度、改善通透性药物—曲克芦丁、VC、糖皮质激素等； 抗纤溶药—氨基已酸、氨基苯酸、抑肽酶等 合成凝血相关成分所需药—维生素K 促进止血因子释放的药物—去氨加压素; （ 2012-71）.下列属于抗纤溶药物的是：A A.氨基已酸 B.曲克芦丁 C.维生素K D.去氨加压素 ; 过敏性紫癜（助理）;; 过敏性紫癜：又称Schonlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。多见于青少年。;（一）常见原因及发病机制;（二）临床表现;考点回放;（三）实验室检查;四、诊断与鉴别诊断;考点回放;五、治疗; 特发性血小板减少性紫癜 ITP（助理）;考试大纲; ITP 免疫介导 血小板过度破坏 出血性疾病; 临床特点 广泛皮肤黏膜及内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育成熟障碍 血小板生存时间缩短 血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现 ;;病因;;;;;诊断;;治疗;;泼尼松1mg/(kg·d)，分次或顿服 血小板升至正常，逐步减量(每周减5mg) 最后以5～10mg/d维持治疗，持续3～6个月 血小板计数＞30×10^9/L者，可不予治疗 ;;;3 脾切除适应证 ①正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3～6个月 ②糖皮质激素维持量需大于30mg/d ③有糖皮质激素使用禁忌证 ④(51)Cr扫描脾区放射指数增高 ;脾切除禁忌证 ①年龄小于2岁 ②妊娠期 ③因其他疾病不能耐受手术 ; 4 免疫抑制剂 ①激素或脾切除疗效不佳者 ②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证 ③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量 ; 长春新碱（最常用） 环磷酰胺 硫唑嘌呤 环孢素（难治性ITP） 利妥昔单克隆抗体（抗CD20的人鼠嵌合抗体） ;（北医题库）免疫抑制剂治疗ITP，正确的是 A 初发患者 B 与糖皮质激素交替使用可提高疗效 C 疑有脑出血者 D 可作为ITP的首选治疗 E 与糖皮质激素合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量 ;;5、静脉用免疫球蛋白;;Francesco Zaja M.D. Clinica Ematologica University of Udine, Italy;利妥昔单抗在ITP中的应用; 6 急症处理 适用于 ①血小板低于20×10^9/L者； ②出血严重、广泛者； ③疑有或已发生颅内出血者； ④近期将实施手术或分娩者。 方法 血小板输注；静脉注射免疫球蛋白；大剂量泼尼松龙；血浆置换;;; 弥散性血管内凝血（DIC）;; 弥散性血管内凝血(DIC)：是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。 （白话记忆：是全身性血栓-出血综合症）;一、病因及发病机制;二、临床表现;三、实验室检查;四、诊断与鉴别诊断;五、治疗;专家提醒： 肝素使用指征：1DIC早期（高凝期）；2血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显之患者；3消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用； 下列情况应慎用肝素：1手术后或损伤创面未经良好止血者；2近期有大咯血之结核病或有大量出血之活动性消化性溃疡；3蛇毒所致D1C；4DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。;考点回放;考点回放