内科学课件部临床应用.ppt

第四节 胸部病变影像诊断 CT检查适应证 1 肺内病变：CT密度分辨率高，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于X线胸片。 2 纵隔病变：可清楚显示病变的位置并根据密度初步定性。增强扫描可区分血管结构与肿大淋巴结及纵隔肿块。 3 大血管病变： CT诊断限度： 1 部分肺内结节性病变定性尚困难 2 除电子束CT外，一般不用于心脏病变的诊断 胸部病变影像诊断 一；CT检查技术及方法 （五）造影增强扫描 区分纵隔肿块与血管， 复杂的大血管畸形或病变 肿块合并肺不张时显示肿块的大小范围 （六）窗宽与窗位 肺窗：WW 1200~1600 WC -600~-800 纵隔窗：WW 250~500；WC 30~50 支气管分叉层面 左上叶舌段支气管层面 左中叶支气管开口层面 高分辨率CT扫描（HRCT） 第四节 胸部病变影像诊断 MRI适应症 1 纵隔病变： 2 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 3 心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血 性心脏病 4 胸壁病变： 5 部分肺内病变：CT定性有困难者 胸部病变：肺癌 病理： 按其发生的部位分 中央型肺癌：发生于主支气管和叶 支气管，占60~70%。 周围型肺癌：发生于段支气管开口以 下，占30~40%。 胸部病变：肺癌 CT诊断：中央型肺癌（原发灶及阻塞表现） 1 管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄或 闭塞（管壁型）； 管腔内见软组织肿块 （管内型） 2 肺门或肺野内带软组织肿块， 3 管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织阻塞性 肺炎、肺不张或局限性肺气肿 。肺不张 表现为呈肺段或肺叶分布的高密度阴影， 边缘平直，肿块较大呈“反S”征 胸部病变：肺癌 CT诊断：共同CT表现 1 肺门纵隔淋巴结转移：呈软组织样等 密度，单个或多个融合成分叶状，增 强扫描轻中度强化 2 胸膜转移：胸腔积液，胸膜增厚、结 节或肿块 3 骨转移：以肋骨最多见，其次是胸骨 及椎体 4 远处转移： 左侧中央型肺癌并纵隔淋巴结转移 胸部病变：肺癌 CT诊断：周围型肺癌（结节灶） 1 肺内见不规则形高密度肿块影 2 软组织等密度?均匀或不均匀（与肿瘤大 小有关，有时可见空泡征），部分见钙 化，增强后轻度强化。 3 肺窗上：短小毛刺?胸膜凹陷征?血管集 束征 4 纵隔窗上：深分叶?偏心空洞?小棘状突 起?脐征 左上肺腺癌（周围型） CT在肺癌诊断中的作用 优点： 显示某些部位普通X线片难以显示的病灶，如 肺尖，心后区，脊柱旁等 显示胸膜受侵、纵隔淋巴结转移较直观 肿瘤分期、手术方案制定及随诊 显示血管与肿瘤的关系 限度： CT值及CT密度不能鉴别肿瘤类型 肺结节性病变定性诊断有时较难 纵隔型肺癌与纵隔肿瘤鉴别较难 肺部病变：肺癌 MRI在肺癌的应用： 表现特殊的肺癌：肺上沟瘤，纵隔型肺癌 明确肿瘤与血管的关系，区分肿块与肺不 张:MRCT 显示纵隔、肺门淋巴结转移：MRCT MRI限度： 对较肺内小结节的显示：MRCT 显示气管的狭窄情况：MRCT 显示周围型肺癌的特征：MRCT 不作为肺癌常规的检查方法 肺部病变：肺癌 MR表现 1 肿块在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在T2WI呈高 信号。 2 MR对显示肺门区肿块较清楚，易与血管相区别，并 能区分肿块和远端不张肺组织，肺不张T1WI比肿块 信号低；T2WI比肿块信号略高，内部常可见条索状 低信号影（为血管或支气管） 3 MR显示管腔狭窄情况不如CT， 4 MR对短小毛刺?胸膜凹陷征?血管集束征等显示情况 不如CT，可显示偏心空洞?小棘状突起、脐征，深分 叶等 5 MR显示纵隔、肺门淋巴结情况优于CT 右侧肺上沟癌 周围型肺癌--横断T1WI 肺癌纵隔淋巴结转移并 少量胸水 左侧支气管扩张 支气管扩张 肺炎CT诊断 右肺中叶肺炎呈片状不 均匀高密度