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窦性心动过缓解放军总医院急诊科刘 欣 病历资料 患者:赵恒云，女性，81岁. 现病史:无诱因胸闷、憋气半日，无胸 痛大汗,无晕厥,于08年11月16日 来诊. 　　　　 病历资料 查体:双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗 　　　音，心律齐，未闻及杂音，双下肢 　　　无肿胀．BP：150/90mmHg. 辅检: ECG检查示：窦性心动过缓，心率　 　　　　30次/分，心律齐,I度房室阻滞 病历资料 辅检:尿素：27．8mmol/L 肌酐：424umol/L D-二聚体：406．018ng/mg, 纤维蛋白原：461．357mg/dl 病历资料 既往史：冠心病，陈旧心肌梗死 高血压 　　　　　I度房室传导阻滞 高血压 肾功能不全 临床诊断 窦性心动过缓 冠状动脉粥样硬化性心脏病 　（陈旧心肌梗死 心功能Ⅲ级） I度房室阻滞 肾功能不全 高血压 疾病概念 窦性心动过缓--窦性心律慢于每分钟 60次. 临床表现 心率不低于50/分--无症状； 心率40-50次/分--胸闷、乏力、头晕 临床表现 心率降至35-40次／分--血流动力学改变，使心脑器官供血受到影响，胸闷痛、晕厥甚至猝死； 心电图显示窦性P波，P波速率低于每分钟60次，ＰＲ间期大于0.12秒。 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 窦性心动过缓--心电图标示已明确： 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR 倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直 立的; 2.PR间期：每个P波之后都继有QRS波群,PR 间期0.12-0.20秒，而且在每个 心搏是恒定的; 鉴别诊断 窦性心动过缓--心电图标示已明确： 3.P波频率60次/分，但很少40次/分; 4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等. 鉴别诊断 心脏传导阻滞--心电图标示已明确： 1.每一个窦性P 波均能下传心室并产生 QRS-T 波群。 2.P-R 间期＞0.20s(成人)； 3.P-R 间期大于正常最高值 鉴别诊断 高血压:BP150/90mmHg,病史提供已明确。 肾功能不全：尿素：27．8mmol/L,肌 　　　　　　酐：424umol/L, 病史提供 　　　　　　已明确. 疾病类型 根据窦性心动过缓发生的原因主要分为：生理性窦性心动过缓和病理性窦 　性心动过缓 疾病类型 生理性：属于正常现象．多见于长期 　　　　从事体力工作的人、运动员或 　　　　经常参加体育活动的年轻人， 　　　　也可见于睡眠中的正常人. 迷走神经张力升高！ 　疾病类型 病理性：大致是由心外因素和心内因 　　　　　素两种原因导致的． 心外因素 脑血管疾病、脑瘤－颅内压增高出现心动过缓； 胃扩张、肠梗阻、胆石症、颈部或纵隔肿瘤－反射性地导致迷走神经张力增高出现心动过缓； 心外因素 某些降压药、抗心律失常药、β受体阻滞剂、镇静剂－可出现心动过缓； 代谢性疾病（甲状腺功能减低、脑垂体功能减低）、高钾血症或处于低温状态－可出现心动过缓； 心外因素 某些传染病（流感、伤寒、麻疹等） 　恢复期－可出现心动过缓； 遗传因素可导致心动过缓. 心内因素 患有心肌炎、病态窦房结综合征或处于下壁心肌梗死急性期的人可出现窦性心动过缓. 她，究竟是何种 性质的心动过缓？ 心内因素 心脏传导阻滞--心脏的电流在心脏内某一部位的传导变慢，有时会在该部位完全被阻断而造成不规则的心律. 疾病性质 房室传导阻滞--房室结传导延迟； 窦房阻滞--窦房结不能发生或不能传 出电流的一种心律障碍。 双结病变--既有窦房结病变又有房室结 病变 病态窦房结综合征( SSS)--由于窦房结的器质性病变，导致起搏或传导功能渐进性衰减，引起一系列心律失常和不同程度的血液动力学障碍的综合征. 疾病原因 冠心病 、陈旧心肌梗死--窦房结缺血、 缺氧--心脏起搏功能减退--心率减慢-- 心脏排血量减少--引起心、脑、肾等主 要脏器血液灌注不良--胸闷、憋气 治疗原则 窦性心动过缓如心率不低于50次/分，无症状者，无需治疗； 如心率低于40次/分，且出现症状者可用提 高心率药物（阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素）； 治疗原则 显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器 原发病治疗 对症