营养性巨细胞贫血课件.pptVIP

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2018-06-26 发布于福建
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营养性巨细胞贫血课件.ppt

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营养性巨细胞贫血课件

第三节营养性巨幼细胞贫血叶酸病因发病机制及临床表现 DNA合成受阻 RNA继续成熟全血细胞减少、溶血、黄疸贫血（大细胞性）：苍白、乏力、头晕、活动后心慌气短溶血：黄疸白细胞减少：易感染血小板减少：易出血消化系统胃肠道粘膜萎缩、腺体分泌减少神经系统维生素B12 实验室检查一、血象大细胞性贫血： MCV↑、MCH↑、 MCHC正常核右移：中心粒细胞分叶＞5叶者大于5% 二、骨髓象骨髓增生活跃，红系为主， “巨幼变”：核发育落后于包浆，“核幼浆老” 三、叶酸和维生素B12含量测定血清叶酸＜6.81nmol/L, 诊断找原因找临床表现看血象看骨髓象测叶酸和维生素B12含量补给叶酸或维生素B12有效治疗 1.病因治疗治疗基础疾病，合理膳食二、补充叶酸和（或）维生素B12 1.叶酸：口服5-10mg，3次/天 2.维生素B12：肌内注射100ug，1次/天口服500ug，1次/天 * 叶酸维生素B12 DNA合成障碍体内不能合成，由食物供给水溶性B族维生素四氢叶酸维生素B12 摄入不足需要量增加利用障碍吸收障碍核发育落后于浆细胞体积大、包浆多巨幼变四氢叶酸核苷酸合成减少叶酸未成熟就被破坏无效造血全血细胞减少、溶血、黄疸消化系统：食欲减退、消化不良、腹胀腹泻、舌炎 “牛肉样舌”：表现为舌头肿胀、疼痛、舌面绛红如生牛肉维生素B12缺乏甲基丙二酸大量堆积神经系统症状手足对称性麻木、下肢无力、深感觉障碍、锥体束征（+）、精神异常、失眠 ? ? 红细胞叶酸＜227nmol/L 叶酸血清维生素B12 ＜74pmol/L *