前置胎盘双 终版课件.pptVIP

前 置 胎 盘 Placenta previa 本章节教学要求 　了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。 　熟悉前置胎盘分类。 　掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。 临床病例 孕妇，27岁，G3P1+1，既往月经规律，LMP: 2008年2月21日，EDC：2008年11月28日，于10月10日8时因“阴道出血2小时”入院。患者述于晨6时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于9月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女婴，2005年6月自然流产一次。 入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的阴道流血，血色鲜红。 该患者需要做哪些检查？ 如何诊断和处理？ 　定义　Definition 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 gestational weeks. Classification 分类 低置胎盘Low-lying placenta 胎盘附着在子宫下段(lower uterine segment)，其边缘接近宫颈内口。 注意 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 临床表现Clinical Chracteristics 一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。 诊断 Diagnosis 超声检查 胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，大部分胎盘可随宫体上移而成为正常位置的胎盘。 若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。 产后检查胎盘和胎膜 前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。 胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可以提示有无副胎盘。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。 鉴别诊断 Complications 对母儿的影响 对母亲的影响 对胎儿的影响 Treatment 期待疗法 Expectant Management 处理 Treatment 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等作出决定 期待疗法 Expectant Management 指征 孕周≤34周 胎儿存活(alive) 胎儿体重＜2000克 阴道流血不多(light or stopped) 孕妇一般情况良好 期待疗法 Expectant Management 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟（近期终止妊娠，34周premature） 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血（Hb70g/L） 终止妊娠Delivery 指征 孕妇反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫（34~36周） 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿 剖宫产术cesarean：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性及边缘性前置胎盘出血量比较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短时间内不能结束分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 剖宫产cesarean： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子