第1节3抗心绞药课件.pptVIP

* 抗心绞痛药 Drugs used in the treatment of angina 心绞痛（aginia）是由各种原因引起的暂时性心肌缺血所致的心前区巨痛征候群，最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化斑块和/或冠脉惊挛都可造成冠脉狭窄，使冠脉供血不足，导致心肌供氧平衡失调，从而引起各种不同类型的心绞痛发作。 心绞痛的病理生理特点 1.心肌氧的供需平衡失调 心室壁张力、心率增加、心肌收缩力增强、动脉压升高、心室体积增大、左室舒张末压增大、等都可使心肌耗氧量增加。 三项乘积 ：收缩压×心率×左室收缩时间 二项乘积： 收缩压×心率 2.心肌的代谢产物积聚 CO2、乳酸、丙酮酸、游离脂肪酸增加，心肌耗氧量增加 硝酸甘油 戊四硝酯 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 常见抗心绞痛药物 一、硝酸酯类（nitrate esters） [药理作用] 3.抑制血小板聚集和粘附，具有抗血栓形成作用。 1.扩张外周血管，改变血液动力学 舒张静脉,减轻前负荷 ; 舒张动脉,减少左心室后负荷 。 2.改变心肌血液分布，增加缺血区血液供应 舒张冠脉，增加心内膜下的血液供应 扩张心外膜较大的输送血管 刺激侧支循环生成或开放侧支循环 阻力血管 输送血管 侧支扩张 正常心肌 缺血区 正常心肌 缺血区 动脉粥样硬化块 硝酸酯类的效应 心肌局部缺血 正常心肌 心肌耗氧量 心肌供氧量 心肌耗氧量 心肌供氧量 心绞痛 侧支血流 药物治疗 心肌耗氧量 心肌供氧量 室壁张力 前负荷 回心血量 舒张静脉 舒张动脉 舒张冠脉 心脏射血阻力 后负荷 解痉挛/改变血液分布 缺血区冠脉血流量 心内膜供血 硝酸酯类抗心肌缺血药物治疗心绞痛示意图 [体内过程] 硝酸甘油各种剂型 2%软膏剂、贴片膜、口颊片、气雾剂 [临床应用] 硝酸酯类药物主要用于治疗、预防、诊断心绞痛 心肌梗死； 心绞痛； 等 [不良反应与注意事项] 硝酸酯类药物不良反应轻，应用安全。主要不良反应是由血管扩张作用继发引起，如：皮肤潮红、搏动性头痛、颅内压增高等，偶见体位性低血压和过敏反应。 [禁忌证] [耐药性] [预防硝酸酯类耐药性 ] 1.间歇给药 2.与抗氧化剂合用 二、β受体阻断药 [作用机制] 1.对心肌耗氧量的影响 2.改善心肌代谢 3.增加缺血区血液供应 4.促进氧合血红蛋白解离，增加组织供氧 5.抑制血小板聚集，改善心肌血液循环。 *