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谢谢大家 * * 胰头癌患者的护理查房——术后护理 普外二科 秦淑蓉 现存的 潜在的 P1 疼痛 P2 清理呼吸道无效 P3 口腔粘膜的改变 P4 营养失调 P5 舒适的改变 P6 有皮肤完整性受损 的危险 P7 潜在并发症感染 P8 潜在并发症出血 P9 潜在并发症胰瘘胆瘘 护理问题 P1： 疼痛 护理评估：与手术创伤有关 I1：解释疼痛原因 术后安置镇痛泵，患者自诉疼痛不能耐受 时追加一次药量，保持泵管通畅 提供安静环境，取舒适卧位 O1：患者术后切口疼痛缓解，可安静入睡 P2： 清理呼吸道无效 护理评估： 术后当日-术后第三日 全麻气管插管刺激 患者呼吸道分泌物增加 肺部听诊有少量痰鸣音 患者自诉咳嗽时引起伤口疼痛，不敢咳嗽 P2： 清理呼吸道无效 I2： 术后当日给予氧气雾化吸入4次/日 术后第二日给予机械排痰4次/日 腹带加压包扎伤口，取舒适体位 指导患者有效深呼吸和正确咳痰 O2： 患者通过氧气雾化吸入，排痰机辅助排痰， 可将痰液咳出，肺部呼吸音正常 P3：口腔粘膜的改变 护理评估： 相关因素：禁食  留置胃管及营养管，机械性摩擦  全麻插管术后 主要表现：患者主诉口干，咽喉部疼痛 P3：口腔粘膜的改变 I3：术后当日、次日给予口腔护理每日2次 第二日协助患者用无牙膏牙刷刷牙 口唇干裂者，涂少许润唇膏保护 咽喉部疼痛者，含服润喉含片 O3：患者口腔粘膜湿润，色泽正常 自感口腔舒适，咽喉部疼痛缓解 P4 营养失调-低于机体需要量 护理评估 患者术后不能进口进食 术后第一日血常规示： 白蛋白为22.3g/L P4 营养失调-低于机体需要量 I4： 术后第1日-第9日遵医嘱给予肠外营养治疗 术后3日内每天给予白蛋白20g静脉输入 术后第2日遵医嘱给予血浆375ml静脉输入 术后第3日经营养管给予肠内营养 O4： 术后第6日复查血常规：白蛋白为38g/L P5：舒适的改变-恶心呕吐、腹胀 护理评估：术后第2日-第7日 患者胃肠道功能尚未恢复 患者不能适应肠内营养 术后低蛋白，吻合口水肿 胃管放置位置不当 P5 舒适的改变:恶心呕吐、腹胀 I5: 遵医嘱给予胃复安10mg加管 遵医嘱开塞露100ml保留灌肠 协助并鼓励患者床上及下床活动 肠内营养时取半卧位，并减少肠内营养量 术后三日内，遵医嘱每日输入白蛋白20g 术后第7日调整胃管深度至55cm，观察引流量 O5：调整胃管当日胃肠减压引出黄绿色胃液1200ml 患者恶心呕吐症状患者 术后第8日增加肠内营养液达1000ml 患者未出现恶心呕吐症状 患者腹胀症状逐渐缓解 P6：皮肤完整性受损的危险 护理评估 患者术前全身皮肤黄染，易发生皮肤瘙痒 患者术后发生低蛋白血症，白蛋白为22.3g/L 患者术后需要卧床，自主活动能力受限 P6：皮肤完整性受损的危险 I6:做好皮肤护理，避免抓挠皮肤，清水清洁， 严密观察黄疸消退情况 增加患者营养，做好肠外、肠内营养 遵医嘱输入白蛋白，血浆 按时协助患者翻身，鼓励患者主动活动 预防性使用压疮垫 O6:患者皮肤完整 患者皮肤及巩膜黄染消退 P7：潜在并发症-感染 护理评估： 手术切口 术后放置各种引流管  痰液淤积 术后第八日出现寒战高热 血常规示：中心粒细胞半分比86.9 P7：潜在并发症-感染 I7： 1 严密监测生命体征，重点观察体温变化 2 倾听病人主诉，了解切口有无进行性疼 痛、红、肿等炎症症状 3 妥善固定引流管并保持通畅，观察引流 液的性质，并记录及早发现感染迹象 4 指导患者正确咳痰，鼓励病人咳出痰液 以防坠积性肺炎的发生。 P7：潜在并发症-感染 I7： 5 每日2次尿道口护理，间断夹闭尿管锻炼 膀胱功能，术后第三日拔除尿管 6 各种操作严格执行无菌技术原则 7 遵医嘱合理使用抗生素，预防感染 8 拔除中心静脉置管并做细菌培养  P7：潜在并发症-感染 I7： 9 术后第八日13:45时患者出现寒战 遵医嘱给予氧气吸入3L/min，