甲状腺功亢进症课件.pptVIP

少见，约占5%以下。 以单侧或双侧突眼为主，无甲亢的临床表现，也 不伴胫前粘液性水肿。 可能在突眼发生数月或数年后出现其他甲亢表现。 通过深入检查，大多数病人可发现甲状腺功能紊 乱的证据。 特殊临床表现及类型 八、甲状腺功能“正常”的Graves眼病 实验室及其他检查 一．血清甲状腺激素测定 FT3 、FT4 是循环血中甲状腺激素的活性部分，不受血中甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均明显超过TT3、TT4。 血清游离甲状腺素（FT4）与 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） TT4 是判定甲状腺功能最基本的筛选指标； TT4 是指与蛋白结合的总量，受TBG等结合蛋 白量和结合力变化的影响； TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影 响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、 肾病综合症）、糖皮质激素等影响而下降。 实验室及其他检查 血清总甲状腺素（TT4） TT3 也受TBG的影响； TT3 浓度的变化常与TT4 的改变平行，但甲亢 早期与治后复发的早期， TT3 上升较快，故为 甲亢早期、治疗中疗效观察与治后复发先兆的 敏感指标； 也是诊断T3 型甲亢的特异指标。 实验室及其他检查 血清总三碘甲状腺原氨酸（ TT3 ） 甲状腺功能改变时，TSH 较T3、T4 更迅速而显 著，是反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的敏感指 标，尤其对亚临床甲亢和亚临床甲减。 TSH 测定必须结合临床和其他甲状腺功能检查 才能作出正确诊断、预后判断或治疗决策。 实验室及其他检查 二、促甲状腺激素（TSH）测定 诊断甲亢的符合率达90%。 正常值：用盖革计数管测定法，3小时及24小时值分别为 5%～25%和20%～45%，高峰在24小时出现。 本法可用于鉴别不同病因的甲亢，如摄131I 率降低者可能 为甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源性激素引起的甲亢症。 应注意本法受多种食物、含碘药物（包括中药）及疾病 的影响。 缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前移。 甲亢者：3h＞25%，24h＞45%，且高峰前移。 实验室及其他检查 三、甲状腺摄131I 率 GD时T4、T3增高，反馈抑制TSH，故TSH 细胞不受TRH 兴奋。如静脉注射TRH 400ug后TSH升高者，可排除本 病；如TSH不增高（无反应）则支持甲亢的诊断。 应注意TSH不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼 病、垂体病伴TSH分泌不足等。 本试验副作用少，对冠心病或甲亢性心脏病患者更为安 全。 实验室及其他检查 四、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 用于鉴别甲状腺肿伴摄131I率增高系由甲亢或单纯性 甲状腺肿所致。 方法：先测基础摄131I率后，口服T3 20μg，每日3次， 连续6天，然后再作摄131I率，对比两次结果。 正常人及单纯甲状腺肿患者摄131I率下降 50%以上； 甲亢患者不能被抑制故摄131I率下降小于50%。 本法对伴有冠心病、甲亢性心脏病或严重甲亢者禁用 ，以免诱发心律不齐、心绞痛或甲状腺危象。 实验室及其他检查 五、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3 抑制试验） 未经治疗的GD病人血中TSAb（甲状腺刺激抗体）阳性检出率可达80%～100%，有早期诊断意义，对判断病情活动、是否复发也有价值；还可作为治疗停药的重要指标。 七、影像学检查 实验室及其他检查 六、甲状腺自身抗体测定 超声、放射性核素扫描、CT、MRI等。 诊断和鉴别诊断 功能诊断 临床表现 甲状腺功能检查 必要时行下丘脑—垂体 —甲状腺轴动态试验 ﹢ 亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢、其它如少 见的异位甲状腺肿伴甲亢、TSH甲亢及伴瘤综合征性甲亢等 均应逐一排除。 诊断和鉴别诊断 病因诊断 在确诊甲亢基础上，应排除其它原因所致甲亢，再结合病人 有眼征、弥漫性甲状腺肿、血清TSAb阳性等，可诊断GD。 有结节者 自主性高功能甲状腺结节 多结节性甲状腺肿伴甲亢 毒性腺瘤 甲状腺癌 正常甲状腺显象