甲状腺能亢进危象.pptVIP

【预后与转归】 甲亢危象病情凶险，死亡率高。 经过综合治疗，病情一般在36～72小时内开始好转。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏迷患者，预后不良。 病例讨论一 患者女,20岁。因“心悸、多汗、多食２年，发热、咽痛１周”入院。患者２年前出现心悸、多汗,食量增多,伴有大便次数增多,糊状稀便。平时情绪易激动,怕热,一直未治疗。2年内体重下降10余公斤。08年9月,当地医院检查Ｔ３ 4.95ng/ml（0.9～2.2）、Ｔ４ 288.68ng/ml（57～120）、TSH 0.07μIU/ml（0～11）。诊断为“甲亢”，予他巴唑5mg及普萘洛尔10mg每日３次治疗。用药后，患者症状有所缓解。10月复查甲功,Ｔ３4.28ng/ml、Ｔ４154.83ng/ml 、 TSH 1.33μIU/ml。予他巴唑5mg ２次／日。１周前,患者受凉感冒,发热,Ｔ 38.4℃,头晕、恶心,呕吐数次, 纳差。在外院检查后予以治疗，并停用他巴唑及普萘洛尔，均无效，体温高达41℃，伴畏寒、寒战。10月18日查血WBC 0.99×109/L，遂来诊。 查体：Ｔ40.7℃,Ｐ156次/分,Ｒ30次/分,BP 100／65mmHg,神清,急性病容,烦躁,呼之能应,回答切题,检查不合作。全身皮肤、黏膜轻度黄染。突眼征（＋），眼闭合不全，睑轻度浮肿，睑结膜苍白。鼻翼煽动，咽红，扁桃体ＩＩＩ°肿大，见脓性分泌物。颈软，甲状腺Ⅱ°肿大，未及结节，可闻及持续性血管杂音。双肺呼吸音清，心界饱满，心率156次／分，律齐，未闻杂音，腹软无压痛，肝脾（－），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。 问题： 该病最可能的诊断是什么？诊断依据？ 治疗怎样进行？ 病例讨论二 病史：男，58岁，城市打工者，独居。3天前无明显原因开始出现腹泻，黄色稀便6次/日，未治疗。2天前开始出现发热，体温未测，自服“必理通”退热效果不佳，朋友劝其到正规医院就诊遭拒。今晨（7AM）1小时前，病人上厕所后无力回家，由朋友送本院急诊。入院时病人已神志模糊，不能自己叙述病史。 查体：T39.8℃ P202次/分R35次/分BP140/70mmHg（入院后半小时内很快下降至85/42 mmHg）。急性重病容，消瘦貌，大汗淋漓，神志淡漠，呼之不应。全身皮肤黏膜无黄疸和皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大形圆约3mm，对光反射灵敏。颈动脉搏动明显增强，气管居中，甲状腺不肿大，未闻及明显血管杂音。胸廓对称，叩诊清音，双肺底闻及少许湿性罗音，未闻及哮鸣音。心尖搏动有力，范围弥散约3cm，位于左锁骨中线外约2cm，心界向左扩大，心尖区似可闻及2-3级收缩期杂音。无周围血管征。腹部平软，肝脾未扪及，无腹部包块，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿，左下肢内踝部以上局部皮肤呈橘皮样改变。 辅助检查：床旁快速血糖1.6mmol/L（同时抽血查的随机血糖0.7mmol/L，一个半小时后回报），床边心电图：快速房颤，心室率202次/分。床旁胸片：双下肺感染，心脏增大（右心增大为主）。床旁B超：心脏右房、右室扩大，左室正常，收缩功能正常；甲状腺不肿大；肝、胆囊、脾脏、胰腺等无异常，少至中量腹水。 问题： 1、病例特点？ 2、诊断和鉴别诊断？ 3、处理？ 最终结果：FT3 8.55pmol/L, FT4 65.48pmol/L, T3 1.89 nmol/L, T4 249.14nmol/L均明显升高，TSH 0.02mu明显降低。 病例讨论三 病史：男性，22岁，学生。因“发热2天，气促1天”入院。患者2天前出现发热，咳嗽，咯少量黄痰，未诊治。今晨开始出现气促，无法平卧，伴腹胀、恶心纳差，仍发热、咳嗽、咯痰，家属陪同来诊。既往有“甲亢”病史，2月前在外院行131碘治疗，治疗后未复查甲功。否认其他病史，否认药物过敏史。 查体：T 38.8℃，脉搏 122次/分，R 38次/分，BP 160/85mmHg。神清，急性病容，体型消瘦，端坐呼吸，全身大汗。甲状腺I°肿大，未闻及明显血管杂音。颈静脉怒张，气管居中。双肺呼吸音粗，闻及广泛哮鸣音，双中下肺闻及湿罗音。心尖搏动点位于第6肋间隙左侧乳头外侧1.5cm处，HR 135次/分，律不齐，第一心音强弱绝对不等。腹部查体无异常。双下肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查： 血分析：WBC 13.8×109/L，GRAN 11.2×109/L，HGB 108g/L，PLT 114×109/L。 生化八项：K 3.2mmol/L，Na 132mmol/L，余无异常。 床边心电图：快速心房纤颤，左室高电压。 问题： 1、病例特点？ 2、诊断和鉴别诊断？ 谢 谢 甲状