颅内压增高件课件.pptVIP

病例1 今天早晨黄**骑摩托车外出与一小车相碰撞，黄某立即出现神志不清，同时恶心、呕吐胃内容物，120急诊送至我院急诊科就诊，查体：浅昏迷，P55次/分、R 12次/分、 Bp 170/100 mmHg。 颅内压增高 概述 颅内压及颅内压增高的概念 颅内压的调节与代偿 颅内压增高的原因 病理生理 后果 颅内压（ICP）增高 类型 引起颅内压增高的疾病 临床表现 诊断(Diagnosis) 治疗原则 解剖复习 4.颅内压增高？ 当颅内压持续超过2.0KP（200 mmH2O）产生一系列的相应的临床症状也称为颅内压增高综合征。 4.?在疾病情况下，通过生理调节作用以取代颅内压的代偿的能力是有限度的，允许增加的颅内临界容积为5% (70ml)；当颅内病变的发展超过了这一调节的限度时，超过颅腔容积的8%-10%，则会产生颅内压增高。 (四)颅内压增高的病理生理 （五）颅内压增高的后果 根据病变发展的快慢可分 1、急性颅内压增高： 如急性颅脑损伤、高血压脑出血。症状和体征严重，生命体征变化快。 2、亚急性颅内压增高： 颅内恶性肿瘤、转移瘤及颅内炎症。反应较轻或不明显。 3、慢性颅内压增高： 颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿，发展可长期无颅高压表现。 视乳头：正常、萎缩、水肿 颅内压增高的临床表现 4.意识障碍及生命体征变化 5.其它：如头晕、猝倒；外展神经麻痹(abducens nerve palsy) ，小儿头颅增大，前囱饱满隆起。 (四)诊断 (Diagnosis) 2、特殊检查方法： ??1）电子计算机X线断层扫描（CT）： 2）磁共振成像（MRI）：一般不用于早期检查。 3）脑血管造影 4）头颅X线 5）腰穿：可引发脑疝，应慎重，多用于诊断炎性病变。 （五）治疗原则 1、一般处理 ： 维持ICP〈20mmHg、CPP≧60mmHg。 床头抬高30～45°. 观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸 保持头颈一致,避免气道不畅. 防止低血压. 控制高血压。 防止缺氧（pO2〈60 mmHg） 控制补液量维持出人量的平衡。 适当的镇静状态。 2、特殊治疗(以上措施无效时) 加强镇静。 行脑室外引流，放出3~5ml CSF 甘露醇：0.25~1mg/kg,然后0.25mg/kg q6h 过度通气:pCO2=30~35mmHg. ICP仍高则应考虑复查CT,EEG以除外外科情况及一种较为少见亚临术癫痫状态,后者可引起持续的ICP增高. 第三节、脑疝 概念 病因及分类 临床表现 处理 概念：当颅腔内某一部分有占位性病变时，该部位的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列严重临床症状和体征（临床综合征），称为脑疝。 脑疝形成的原因 损伤引起的各种颅内血肿； 各种颅内肿瘤 颅内脓肿； 颅内寄生虫病和其它各种慢性肉芽肿 其它（医源性等） 脑 的 疝 类 型 临床表现 小脑幕切迹疝（颞叶疝）： 颅内压增高症状，意识改变，瞳孔改变，运动障碍，生命体征的紊乱 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）： 剧烈头痛，反复呕吐，意识改变和生命体征紊乱出现较晚，无瞳孔改变而呼吸骤停发生较早 大脑镰下疝（扣带回疝）： 对侧下肢轻瘫，排尿障碍 小脑幕切迹疝(天幕疝) 处 理 非手术疗法 手术治疗 脑室外引流； 减压术； 脑脊液分流术； 内减压术 颅内压监测 一、颅内压监测指征： 1、重型颅脑外伤（GCS=3～8分）、头部CT扫描异常（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、基底池受压、脑室系统变窄等）； 2、头部CT正常时若患者年龄〉40岁、收缩压〈90 mmHg、单侧或双侧锥体束征阳性时也应考虑行颅压监测。 3、轻型、中型脑外伤（GCS=9～15分）时，不应常规使用颅压监测，但对某些CT显示有占位性损伤的清醒患者也可考虑进行颅内压监测 二、颅内压监测的方法： 以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。 监测的持续时间：ICP正常×48～72小时，但要充分估计到迟发性颅高压出现的可能性。 三、颅内压监测的作用： 1、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化。 2、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过脑室液的引流，降低颅内压。 3、判断预后：有大量证据表明ICP的监测对患者预后的评估具有重要的价值：ICP正常的患者预后最好，可控制的颅高压患者预后次之，难以控制的颅高压患者预后最差。无法控制的持续高于25～30mmHg颅高压被称之为“Deadly ICP)。 四、颅内高压的治疗阈值： ICP增高的治疗需要有相对定量的指标，其目的在于防治脑疝形成的同