襄樊市劳动和社会保障信息系统.doc

密级 襄樊市劳动和社会保障信息系统 用户操作手册 卷07：医疗待遇 二OO年月 用户操作手册_卷08_医疗待遇 更新历史 编写人 日期 版本号 变更内容 0.1.0 初次编写 1.0.0 组内评审后修改 1.1.0 目 录 1.1 医疗住院报销 5 1.2 慢性病门诊申报管理 14 1.3 规定病种门诊报销 16 1.4 转院管理 23 1.5 特殊待遇申请/审批 26 1.6 慢性病门诊年度审核 31 1.7 异地居住人员登记 32 1.8 异地就医登记 34 1.9 医疗月结算 35 1.10 慢性病标准设置 44 1.11 医疗机构管理 46 1.12 工伤医疗待遇 56 1.13 生育医疗待遇 67 1.14 离休医疗待遇 71 1.15 稽查管理 99 1.16 定点机构考评管理 101 1.17 三大目录管理 103  【操作导航】 业务办理人员双击图标，打开襄樊市社会保险系统(如图一)，输入业务办理人员的用户名称及口令，点击确认按钮，检索成功后，系统自动打开主界面。(如图二) 业务办理人员在襄樊市社会保险综合管理信息系统主界面（如图二）点击快速通道，进入业务界面(如图二)，在业务系统左面会出现操作导航栏，单击需要办理操作的业务图标，进入相对应功能界面，办理业务(只有新增业务才能通过此方式办理) 操作员也可在襄樊市社会保险综合管理信息系统主界面（如图二），在＜流程名称＞下拉选择框中选择需要办的业务种类，找到对应的业务流水号，单击开始任务按钮同样可以进入业务办理界面。(注意，只有已开始的任务才能办理，新增业务无法按此种方法进入业务办理界面)。 图一 图二 医疗住院报销 【功能描述】 参保病人因市外转诊、异地居住就医、定点医院/药店联网系统故障造成无法正常结算和因单位短期欠费统筹支付的，先由参保病人垫付医疗费用后到医疗保险中心办理现金报销。其中，参保病人因市外转诊、异地居住、门诊抢救必须办理备案才能报销。 受理 【操作界面】】】】】患有职工须在门诊治疗的，由职工本人提出申请，符合条件治疗或购药。】】参保病人因定点医院/药店联网系统造成无法正常结算和因单位短期欠费统筹支付的，先由参保病人垫付医疗费用后到医疗保险中心办理现金报销。。 受理 【操作界面】】】参加医疗保险、工伤保险、生育保险、离休医药统筹、农民工综合保险的参保人员因病情需要转院到市内定点或非定点医疗机构，或转往外地医疗机构，定点医疗机构在办理完出院手续后，在费用结算前，应向医疗保险经办机构提出转院申请，在中心审批通过后在结算时才能享受减免起付线待遇。 转院管理—申请 【操作界面】向中心申报住院注销、家庭病床、外伤住院、延迟登记、十五日内重复住院、异地人员本地住院、减免起付线中心审批才能结算业务范围包括：农民工。 特殊待遇申请 【操作界面】】】参保人（包括）需要外地工作（学习）或到外地定居时，可在其居住（工作）地选定两家医疗机构作为其定点医疗机构，并到社保机构办理登记手续。经登记后，其在选定医疗机构就医的医疗费可按相应标准。】（包括工伤、生育）在异地（不含出国及港、澳、台地区）突然患病必须在当地紧急抢救、急诊住院，临时外出住院的，必须在入院后3日内报医疗保险机构登记备案。】】】】】】】】为方便管理和统计，医保中心建立统一的医疗机构科室库，以便定点医疗机构对应。将医疗机构或零售药店基本信息录入系统，并分配医疗机构或零售药店编号包括本地的医疗机构以及外地医疗机构，以方便与县区数据共享。】】】】参加工伤保险的参保人员因病情需要转院到市内定点或非定点医疗机构，或转往外地医疗机构，定点医疗机构在办理完出院手续后，在费用结算前，应向医疗保险经办机构提出转院申请，在中心审批通过后在结算时才能享受减免起付线待遇。】】】】】】】】】】】】】】】】】---审批菜单，弹出离休转院管理审批界面（如界面一所示） 进入该审批界面后在查询条件栏内的查询条件选项中输入相关的查询条件，如转院审批号，转院记录号等条件。然后单击查询按钮。 然后系统会在转院待审信息栏内显示所有待审批的所有符合查询条件的信息记录。双击某条记录，系统会在详细信息栏内显示该条记录的详细信息。（如界面二所示） 在选中某条记录后可以对记录的审批结果，转院类别，转入医院等信息进行修改。在下拉框中可以选择相关修改信息。 操作员确认无误后单击单击保存按钮，保存此次审批任务。 点击清屏按钮重新开始新任务 点击关闭按钮，系统关闭当前页面 特殊待遇管理 录入申请 【操作界面】---录入申请菜单，弹出离休统筹报销特殊待遇管理录入界面（如界面一所示） 进入该界面后在查询条件栏中输入特殊待遇申报人的就诊记录号或住院号，然后单击查询按钮，系统自动在就诊信息栏中显示该申报人的详细信息。（如界面二