颅脑伤课件.ppt

颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury 颅脑损伤（head injury）指外界暴力作用于头部引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕 病因常见于意外交通事故、自然灾害、工伤或火器操作 颅脑损伤特点 1.发生率高10-20% 2.死亡率高30-50% 3.伤残率高34% 4.病情发展快 颅脑损伤的分类 1.头皮血肿(Scalp hematoma) 皮下血肿 (subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma) 骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma) 头皮血肿诊断要点 治疗 1. 血肿小，1-2周可自行吸收 2. 血肿大，无菌条件下穿刺抽出积血，加压包扎；1-2天后可以再次穿刺。疑有大血管破裂，切开结扎血管止血 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查 注意： 忌用强力加压包扎，防止血液经骨缝流进颅内，引起硬膜外血肿  二 头皮裂伤 (scalp laceration) 原因：锐器伤（割裂伤）、钝器伤(挫裂伤） 注意：(1)有无失血性休克 (2)有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢 处理：原则 压迫止血、清创缝合、预防感染、促进创口愈合。 (1)及早清创（允许24小时） (2)预防破伤风 (TAT) (3)抗生素预防感染 (4)严重者抗休克 三.头皮撕脱伤(scalp avulsion) 头皮受到强烈牵扯、自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重，出血多，易发生休克 急救 无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用 争取在12小时内清创 ??治疗 血管吻合，头皮再植 将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植 带血管的大网膜覆盖创面，肉芽生长后植皮 在颅骨上钻孔，待肉芽生长后植皮 四、颅骨损伤 提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高 （二）线形骨折 1.注意点 骨折线通过血管可导致颅内血肿 通过气窦可导致颅内积气，属开放骨折 累及颅神经孔可致颅神经损伤 骨折出血可渗至附近皮下或粘膜下 若脑膜同时破裂，出现脑脊液漏，属开放性脑损伤 颅中窝骨折示意图 颅前窝骨折的表现 颅后窝骨折的表现 （三）凹陷骨折 见于颅盖骨折 成人多为粉碎性骨折，幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折 （四）诊断 普通X线片可显示骨折线、颅内积气 颅底骨折仅30％~50％能显示骨折线 CT扫描 （五）治疗 1.线状骨折 观察有无脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等 合并脑脊液漏时 1.早期应用抗生素及TAT 2.禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道，防逆行感染 3.禁止冲洗鼻腔或外耳道 4.禁止用力咳嗽，擤鼻 “一早三禁” 5.禁止腰穿 2 颅底骨折的手术指征 3.凹陷骨折 合并脑损伤应急诊手术 神经定位体征偏瘫、癫痫等应手术 深度超过1cm者，可考虑择期手术 位于大静脉窦处，如无体征，不宜手术 开放骨折：取除碎骨 凹陷面积大引起颅内高压 三、闭合性脑损伤 (Closed Craniocerebral injury) 闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。更确切地讲，应当是闭合性脑损伤，因为归属于颅部的头皮和颅骨，可以有开放伤。 受伤机制: 1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤 2.损伤机理 1.颅骨变形或骨折作用 2. 脑组织移位作用 着力点同侧（冲击伤 ） 着力点对侧 (对冲伤) 旋转运动 3.颅内血管损伤：骨折、磨擦撕破 4.颅神经损伤：神经孔骨折、牵拉撕断 1.脑震荡 无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱 (1)诊断要点 A 、意识障碍30 分钟 B 、逆行性健忘 C 、头痛、头晕、怕嗓音 D 、无阳性体征 (2)治疗原则 卧床休息一周 镇静剂 2.脑挫裂伤 脑挫裂伤是一种严重的脑组织、神经和血管器质性损伤。 脑挫伤：损伤轻、软脑膜完整 脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时破裂，外伤性蛛网膜下腔出血