流行性乙型炎1.pptVIP

定义：乙脑是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症。本病病原体是乙脑病毒，经蚊叮咬传播。 一、病原学1、乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科黄病毒属。2、抵抗力不强，不耐热，50℃30’可灭活，对常规消毒剂敏感，但耐低热和干燥。3、病毒的抗原性稳定，人和动物感染病毒后，血中产生补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体，有利于诊断和流行病学调查之用。 二、流行病学（一）传染源：感染该病毒的人和动物，猪是主要的传染源。（二）传播途径：蚊子叮咬。（三）人群易感性：人对乙脑病毒普遍易感，感染后可获得持久免疫力。（乙脑病人和隐性感染者之比为1：1000～2000）（四）流行特征：①流行于热带、亚热带和温带，夏秋季节为流行高峰。②与气温、雨量和蚊虫孳生有关。 三、发病机制和病理解剖（一）发病机制： 人被带病毒的蚊子叮咬后→病毒进入人体，先在单核-巨噬C内繁殖→病毒入血，引起病毒血症 病毒若无侵入 少数情况下，  中枢神经系统， 机体防御力减弱，  呈隐性感染者 病毒通过血脑屏障 或为轻型病人。 进入中枢神经系统 而发生脑炎。 （二）病理变化 1、神经细胞病变 2、细胞浸润和胶质细胞增生 3、血管病变 四、临床表现  潜伏期4~21日，一般10~14日。（一）初期：病程1-3日，起病急，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡、倦怠、可有颈部强直和抽搐。 （二）极期：病程4-10日1、高热：体温40℃以上，持久7～10日或更长。2、意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍。（神志不清多见于3～8日，也可于病后1-2日出现）3、惊厥和抽搐：可由于高热、脑实质炎症和脑水肿所致，多见于病程2～5日。抽搐由局部到全身，由弱到强，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐，重者全身抽搐、强直性痉挛，均伴有意识障碍，频繁抽搐可导致紫绀，甚至呼吸暂停。 4、呼吸衰竭：多为中枢性，表现为呼吸节律不规则和幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。外周性呼吸衰竭表现为呼吸先快后慢，呼吸运动减弱、发绀，但呼吸节律整齐。5、颅内高压症： 表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高和脉搏变慢。婴幼儿常有前囟隆起。重者发展为脑疝——昏迷加深、频繁抽搐、瞳孔忽大忽小、对光反射消失。最后长出现呼吸突然停止。 6、神经系统症状和体征：多于病程10日内出现，常有浅反射减弱或消失，膝、跟、腱反射先亢进后消失。病理反射阳性、脑膜刺激征（+）；深昏迷者，可有膀胱直肠麻痹、单瘫和全瘫、肌张力增高等。 （三）恢复期：2w左右恢复，体温下降，神经精神症状逐渐减轻，但重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。（四）后遗症期：约5%～20%的重症病人有后遗症。以精神障碍、痴呆、失语、瘫痪、癫痫为常见。（五）并发症：支气管肺炎、败血症、尿路感染、压疮等。 五、实验室检查：（一）血象：WBC常在10～20×109/L，N 80%以上，嗜酸细胞减少。（二）脑脊液：压力↑，外观无色透明或微混，WBC 50～500×106/L，个别达100×106/L，中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。少数病例病初脑脊液正常。 （三）血清学检查：1、特异性IgM抗体测定：一般在病后3～4天即出现，脑脊液中最早在病程第二天测到，2周达高峰，可作早期诊断。2、其他抗体的检测：补体结合试验，血凝抑制试验、中和试验检测相应抗体，主要用于乙脑的流行病学调查。（四）病毒分离：病程1w内死亡病例的脑组织中可分离到病毒。 六、诊断要点1、流行病学资料：明显季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。2、主要症状和体征：发病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征阳性等。3、实验室检查：WBC及中性粒C增高，脑脊液检查符合无菌性脑脊液改变，血清学检查有助确诊。 七、治疗 目前尚无特效抗病毒药物，可试用利巴韦林、干扰素等药物。重点处理好高热、抽搐和呼衰等危重症状，可降低死亡率和防止后遗症的发生。 （一）一般治疗：①住院隔离、防蚊、降温②昏迷病人要注意口腔清洁。定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性细菌感染；保持皮肤清洁，防止褥疮发生。保护角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止舌头被咬伤。③注意水、电解质、酸碱平衡，但输液量不宜过多，以防脑水肿。 （二）对症治疗1、高热：①物理降温为主。②幼儿和老年人体