泄泻析课件.pptVIP

常用药物：党参、白术、茯苓健脾益气，甘草调和诸药，山药、扁豆、莲子肉健脾和胃行气，砂仁醒脾，薏苡仁渗湿止泻。脘腹胀痛加木香、香附，苔腻腹满加苍术、厚朴，少气懒言，便泻不止甚至脱肛加黄芪、升麻，口苦苔黄加黄连、马齿苋 或七味白术散：四君子加藿香、木香、葛根 预防护理 一、预防 1、提倡母乳喂养，避免在夏季断乳、改变饮食种类、乳食勿过饱，勿进难以消化的食物。 2、讲究饮食卫生，保持饮水及食品清洁，食前便后要洗手，食具要消毒。 3、调摄冷暖，及时添减衣被，避免受暑或着凉。 4、不与泄泻者接触。 二、护理 1、病室空气要清新流通，保持适当温度，夏季防暑降温、冬季防寒保暖。 2、对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。 3、按时喂水及时口服补液盐。忌食油腻、滑肠及各种不易消化的食物，忌生冷、辛辣食品。吐泻严重及伤食泄泻可暂禁食4~6小时。病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏，宜暂停乳类喂养或改喂酸奶。 4、做好臀部护理，大便后冲洗揩干防止臀红。 泄泻多因湿胜来，保和伤食勿徘徊。 藿香正气风寒用，湿热芩连加味开。 面黄肌瘦神疲倦，脾虚参苓白术裁。 附子理中四神合，脾肾阳虚温补哉。 四、液体疗法 原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾 1.补液总量：轻度脱水90～120ml/kg; 中度脱水120～150ml/kg; 重度脱水150～180ml/kg。等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液 累积量：轻度50ml/kg,中度50-100ml/kg,重度100-120ml/kg 2.临床补液有两种方法。 ①口服补液：轻度脱水用口服补液，ORS盐配成溶液，频服，一般在8～12小时将累积量补足。 ②静脉补液：中度以上脱水或严重呕吐者。 第一天三个阶段： 扩容： a. 重度和中度脱水有循环衰竭者，必须迅速扩容。 b 用 2:1 等张含钠液20ml/kg 。 c.于 30 ～ 60 分钟内静脉推注或快速静点。 补充累积损失为主的阶段： 8～12小时补足；约合每小时 8～12ml/kg 。 维持补液阶段：余量 a.1/3 张即可；b 于 12 ～16 小时滴完，一般每小时约 5ml/kg 。 第二天： 包括生理需要量和异常丢失量：生理需要量每日 60 ～ 80ml/kg ，给 1/5 张；异常继续损失量丢多少补多少，用 1/2 ～ 1/3 张。 3.钾的补充：注意钾的浓度，不超过0.3%（一般临床用10%Kcl，所以500ml液体中 最多加15ml）。 4. 纠正酸中毒：轻度无需纠正，重证可进行纠酸。 5．抽搐伴低钙或低镁注意补充葡萄糖酸钙或硫酸镁。 6.长期腹泻的病人注意补充维生素。 小结 泄泻的概念及小儿泄泻的特点。 小儿泄泻产生变证的机理，暴泻伤阴多见于湿热泄泻，阴液耗伤 ，脾气受损，产生气阴两伤之重证。久泻伤阳多见于脾肾两虚泻，泄泻日久先伤脾阳，继损肾阳，阳气衰微，阴寒四布，甚至阳脱而亡。阴阳互根，小儿泄泻的重证的病机演变常见为 气阴两伤、阴竭阳脱 。 复习思考题 如何在临床中分辨小儿泻泄的寒热虚实？ * * 泄 泻 一、定义：是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见疾病。 【概述】 二、发病特点 1.夏秋季节多见。 2. 2岁以下多发。 3.若起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，则阴竭阳脱。 4.若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。 【概述】 三、源流： 《内经》已经有飧泄、濡泄等记载，宋代以后称为泄泻。 《灵枢.论疾诊尺》说：“婴儿病…大便赤瓣，飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉少，手足温，泄易已“ 【概述】 【病因病机】 感受外邪 内伤乳食 脾胃虚弱 脾肾阳虚 脾失健运 胃失腐熟 清浊不分 水反为湿 谷反为滞 水谷混杂 合污而下 泄泻 伤食 风寒 湿热 脾虚 脾肾阳虚 伤阴 伤阳 疳证 慢惊风 【病因病机】 病因以感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见， 病位在脾胃。病理因素为湿滞 。 病机为脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化， 精微不布，清浊不分，合污而下。 西医范围： 小儿腹泻或腹泻病，包括消化不良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。 消化系统发育特点 胃酸偏低，消化酶少 生长发育快，营养需求多 免疫功能低下 抗体少 胃酸少，排空快 正常肠道菌群 新生儿未建立 抗生素致菌群失调 人工喂养 加热使抗体破坏