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1例PICC导管移位于心脏患者急救体会 作者：廖桂凤姜有能叶琼枝 1病例资料 患者女性，51岁。因左侧乳腺癌根治术后一月，需要隔一周输注一次化疗物。化疗期为8周。于2010年9月28日患者在我院胸外科成功的经右肢正中静脉放置了中心静脉导管（PICC）。为患者定期（隔周一次）输注化疗时避免了反复穿刺的痛苦，患者和家属都非常高兴。可第七周的一个下午8点多钟，接到患者电话表达：“（PICC）导管纯粹看不到，敷贴下只有一个接头，现有心慌症状……”，约半小时余，患者到我院就诊。 2院前急救与准备工作 2.1心理护理接患者电话后给予心理支持、安慰病人、减少紧张情绪。 2.2防止脱管进一步移位措施禁止右上肢活动，右前臂曲于胸前区。 2.3社会心理支持电话通知直系亲属速到医院。 2.4通知科室做好急救准备工作，安排总住院医师配合急诊科医师到急诊科备齐急救用物等待急接诊。 2.5通知放射科做好急诊摄片准备。 2.6通知单架组备齐担架在急诊科外等待接应。 2.7通知介入科的值班医生做好可能要行-血管内异物取出术用物准备。 2.8电话向PICC置管较多的科室医护人员咨询，多方了解紧急处理措施。 3急救经过 3.135分钟后病人乘坐的出租车驶到急诊科门口，我们把一个紧张得全身在发抖的病人扶上单架，开始了院内紧张有序的抢救工作。 3.2胸外科、急诊等科室医生经快速认真的检查后的结论是：敷料粘贴正常，敷料下只留下一个接头（硅胶导管不翼而飞），肘正中上部未摸到条索状导管。立即准备行“X线摄片检查”。3.3X线摄片结果PICC导管末端位于锁骨中线后方位置，导管前端已在心脏与肺动脉间盘曲成卷。“血管内异物”诊断明确，需要紧急手术。 3.4紧急术前准备并通知放射介入科医生做好用物准备。 3.5在医护人员陪同下送患者至介入科，介入科医生看患者片子后，“血管内异物”诊断明确，需要紧急手术。经过与家属沟通交流，家属签字同意介入手术治疗。 3.6术前心理护理利用推患者从急诊科到介入科准备手术的10多分钟，向病人和家属讲解当前介入治疗的先进性及介绍类似病例成功治疗经验等，以减轻患者及家属心理负担，降低紧张情绪，以放松的心理及姿态配合治疗。 3.7介入手术介入科专门安排了血管内异物取出经验丰富的一名副主任医师为其手术，推患者进治疗间，移患者平卧于介入治疗床上、吸氧、心电图参数监测；为患者摆好体位，穿刺域皮肤消毒后，手术正式开始，介入室里视频上能准确看到硅胶管末端已移位于主动脉下段，经过医生娴熟的穿刺及使用介入导管、异物抓捕器仅10分钟，异物（PICC导管）经股动脉穿刺插管导管内成功取出。经在场医护人员反复观察对比，此异物为完整的一根PICC导管。 4体会 4.1新技术存在医疗风险PICC置管目前已广泛应用于临床，为长期或需间歇性输液治疗患者减少了反复穿刺的痛苦，但此项技术存在一定风险，如：感染、堵管、脱管、移位等并发症，其中移位为较严重的并发症甚至会威胁到病人生命。目前有关PICC导管移位并发症报道中导管移位病例数据不详，该例导管移位于心脏属我院首例患者。 4.2团队协作精神是成功抢救的保证风险为可能发生因素，重在预防，但是一旦发生成为现实，而且还是较为严重的并发症时：院前指导、院内紧急抢救安排、协调是成功抢救的保证关键。 4.3精湛的技术、新型辅助设备应用是成功抢救的关键我院介入科医生以娴熟的技术，仅10分钟时间就成功为患者取出移位于心脏与肺动脉间的异物(PICC导管)，“异物抓捕器”在我院介入科是近年才开始使用的新型辅助器材，医生只有具备熟练的使用新型辅助技能，才能更好的在紧急情况下挽救患者生命。 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率